Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, реанимационном отделении, в операционной для пострадавших с политравмой. В учебном классе отрабатываются теоретические вопросы травматического шока. В реанимационном отделении и операционной студенты обследуют больных с травматическим шоком при различных локализациях повреждений, изучают
74
медицинскую документацию, устанавливают диагноз повреждения и степень травматического шока, составляют программу лечебных мероприятий.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Варианты механических травм, ведущих к травматическому шоку», «Классификация травматического шока», «Определение величины кровопотери с помощью^ индекса Алговера», «Расстройства микроциркуляции при шоке», «Патогенез нарушения функции клетки прн шоке», «Схема измерения центрального венозного давления при шоке», «Оценка шокогенности травмы в баллах», «Объем ннфузионно-трансфузиои-ной терапии при травматическом шоке различной тяжести». Кроме того, демонстрируются: набор для интубации трахеи, дыхательные аппараты типа «Лада», ДП-10, АДР-2, катетеры для пункции вен, одноразовые системы для внутривенного переливания жидкостей и крови, аппарат для внутриартериального переливания крови, аппарат Вальдмана для измерения центрального венозного давления (ЦВД), набор для выполнения трахеостомии, набор трансфузи онных средств и медикаментов для проведения противошоковой терапии.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Понятие «травматический шок». Определение понятия травматического шока вызывает большие затруднения. И. К. Ахунбаев и Г. JI. Френкель (1960) в мировой литературе нашли 119 определений шока. Справедливо замечание L. Delogers (1962) (цит. но Ю. Шутеу, 1981): «Шок легче распознать, чем описать и легче описать, чем дать ему определение». Для иллюстрации приведем несколько определений шока. Диллон (Dillon): «Шок — это бурная атака на жизнь». Вернон (S. Vernon, 1970): шок является «общей ответной реакцией на стимул, который организм признает как потенциально летальный». Хадвей (R. Hardaway, 1966): шок является «несоответствующей перфузией капилляров».
По мнению большинства исследователей, изучавших шок, Ни одно из этих определений в полной мере не отражает полностью понятие шока. Поэтому ограничимся определениями травматического шока, которые дают отечественные авторы. М. Н. Ахутин (1942): «Шоком называется своеобразное угнетение всех жизненных функций организма, возникающее в связи с тяжелой травмой или другими аналогичными вредными факторами, воздействующими на больного или раненого». А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер (1975): «Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог». Под травматическим шоком принято понимать нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в результате действЖ чрезвычайного (механического) раздражителя.
Частота и тяжесть травматического шока возрастают с каждой войной в зависимости от тяжести ранений. При огнестрельных ранениях современным оружием у 8—10 % общего числа раненых можно ожидать развитие травматического шока. При применении ракетно-ядерного оружия травматический шок может быть у 25—30 % пораженных.
2. Этиология травматического шока. Этиологическими факторами травматического шока являются тяжелые одиночные или множественные ранения внутренних органов, тяжелые ранения конечнвстей с обширными повреждениями мышц и раздроблениями костей, закрытые
7J
повреждения внутренних органов, тяжелые множественные переломы костей таза и длинных костей.
Таким образом, конкретными причинами травматического шока являются тяжелые механические повреждения. Практически всегда эти повреждения сопровождаются кровопотерей.
3. Патогенез травматического шока. Изучение травматического шока ведется почти 250 лег. За это время предложено много теорий патогенеза травматического шока. Однако до наших дней дошли, получили дальнейшее развитие и подтверждение три из них: теория крово-плазмопотери, токсемии и нейрорефлекгорная теория (О. С. Насонкин,
Э. В. Пашковский, 1984).
По современным представлениям ведущая (пусковая) роль в патогенезе травматического шока принадлежит кровоплазмопотере. На определенной фазе течения шока включается и играет значительную роль (может быть, решающую в исходе) фактор токсемии. Нейрореф-лекторным влияниям из очага повреждения отводится второстепенное значение (П. К. Дьяченко, 1968; А. Н. Берктов, Г. Н. Цыбуляк,
Н. И. Егурнов, 1985 и др.).
Травматический шок относится к категории гиповолемического шока или шока с дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК).
Для нормальной функции сердца и кровообращения необходим надл ежащий объем крови. Острая кровопотери создает диспропорцию менаду ОЦК и объемом сосудистого русла.
Травма и острая кровопотери возбуждают нервную и (в большей степени) эндокринную систему. Стимулнция симпатико-адреналовой системы приводит к выбросу катехоламинов (адреналина, норадренали-на, дофамина) и к генерализованному артериоспазму. Вазоконстрикция не равномерна. Она охватывает область кровеносной системы внутренних органов (легкие, печень, поджелудочная железа, кишечник, почки), а также кожу и мышечную систему. За счет этого при шоке в стадии компенсации к сердцу и головному мозгу крови притекает больше, чем в нормальных условиих. Изменение ситуации кровообращения называется централизацией кровообращения. Она направлена на ликвидацию диспропорции между фактически циркулирующим объемом крови и объемом сосудистого русла и обеспечение на нормальном уровне кровотока в венечных сосудах сердца и сосудах головного мозга.
