Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, в лечебных учреждениях госпитальной базы необходимо иметь запас гемотрансфузионных средств и плазмозаменителей, предназначенных для подготовки и проведения оперативных вмешательств и послеоперационного ведения раненых, в комплексной терапии ожоговой и острой лучевой болезни, при гнойно-септических осложнениях ран, для борьбы с обезвоживанием и интоксикациями различной этиологии.
Разновидности трансфузионных средств и показания к их применению. Сочетание переливания крови и кровезаменителей
Военно-медицинская службу Советской Армии располагает следующими табельными средствами для проведения трансфузионной терапии: кровь (консервированная, свежестабилизированная, свежецит-рагная, фибролизная);
компоненты крови (эритроцнтарная взвесь и масса, обедненные лейкоцитами, отмытые эритроциты, лейкоцитарная взвесь, тромбоцитар-пая масса, плазма — сухая, нативная, антигемофильная, иммунная);
препараты плазмы (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемосгатическая губка, гаммаглобулин направленного действия: противостолбнячный, антистафилококковый, противогриппозный);
илазмозамещающие растворы: а) заместительного действия (по-лнглнжин, реополиглюкип, солевые растворы натрия хлорида0,9 %, Рингера (Ringer), лактасол); б) дезинтоксикационного действия (ге-’:одез, неогемодез); в) для парентерального питания (гидролизин, гидролизат козеина, растворы глюкозы, растворы аминокислот, жировые эмульсии); г) другие (ацесоль, дисоль, трисоль, сорбит лиофили-^ированный и в растворе — 20 %, раствор маннита 15 %).
69
Основные показания к переливанию крови и плазмозаменителей: острая кровопотери, травматический шок, ожоги, гнойная инфекция и пониженная регенерация тканей, лучевая болезнь, анемии, лейкопении, тромбоцитопенип, интоксикации различного происхождения, гипопротеинемия.
Трансфузионная терапия является основным методом устранения последствий острой кровопотери. Она эффективна при возможно ранней н полноценной остановке кровотечения и адекватном обеспечении легочной вентиляции.
Задачи г р а н с ф у з и о н н о й терапии: 1. Восста-
новление центральной гемодинамики путем устранения несоответствия между снизившимся ОЦК и неизменившейся емкостью сосудистого русла. В качестве наполнителя сосудистого русла могут быть использованы: полиглкжин, консервированная нативная или сухая (лиофи-лизированная) плазма.
2. Восстановление микроциркуляции путем нормализации реологических свойств крови. Для этой цели чаще всего используется реополиглюкин. Высокой реологической активностью обладает альбумин. Однако перед его применением необходимо вливание кристал-лоидных растворов.
3. Нормализация транскапиллярного обмена и восстановление потерь интерстициальной жидкости, которые имеют место в процессе аутогемоднлюции. Для этого внутривенно вводят физиологический раствор поваренной соли, лучше сбалансированные растворы электролитов, содержащие буферные добавки, например, рингер-лактатный раствор, раствор Гартманна (Gartmann), лактасол.
4. Восстановление кислородной функции крови. С этой целью следует переливать консервированную кровь, эритроцит арную массу малых (до 4 сут) сроков хранения.
Таким образом, эффективное лечение острой кровопотери обеспечивается сочетанным применением консервированной крови и плазмоза-менигелей. Плазмозаменителям принадлежит важная роль. Они увеличивают ОЦК, нормализуют микроциркуляцию и реологические свойства крови, восстанавливают коллоидно-осмотическое давление крови и способствуют ликвидации дефицита внеклеточной жидкрсти.
Осложнения при переливании, их профилактика и лечение
При переливании крови могут развиваться реакции п осложнения.
Пост трансфузио иные реакции: пирогенные (4(1 %) аллергические (45 %), анафилактические (15 %). По тяжести клинического течения различают 3 степени: легкая реакция — температура повышается в пределах 1°, боли в мышцах, головная боль, познабливание, недомогание; средняя реакция — температура повышается на 1,5—2°, озноб, учащение пульса, дыхания, иногда крапивница; тяжелая реакция — температура повышается более чем на 2°, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице, костях, одышка, крапивница, отеки и т. д.
70
Лечение: сердечно-сосудистые, седативные средства, десенсибилизирующая терапия (новокаин, препараты кальция, димедрол, кортикостероиды).
Осложнения после переливания крови (А. Н. Филатов, 1973)
I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови: острое расширение сердца, воздушная эмболия, эмболии и тромбозы, нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.
II. Осложнения реактивного характера:
1) посттранефузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок): при переливании резус-несовместимой крови, при переливании не совместимой в групповом отношении крови, при переливании не совместимой но другим факторам крови;
2) посттрапсфузйонный шок при переливании совместимой по изо-серологическим свойствам криви: при переливании инфицированной крови, при переливании измененной крови (гемолизированная кровь, перегретая кровь и т. д.); 3) анафилактический шок; 4) цитратный шок; 5) посттрансфузионная иирогенная реакция; 6) синдром массивных переливаний крови.
