Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ, сосудистые стволы необходимо перевязывать.
Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ. Их нужно обработать 2 %-м водным раствором хлорамина Б и прикрыть здоровыми тканями.
Первичные швы на обработанные зараженные ОВ раны не накладывают. Операцию заканчивают обильным промыванием раны, ее заключительной дегазацией, инфильтрацией раны антибиотиками, рыхлой тампонадой, введением резиновых выпускников и наложением асептической повязки.
Иммобилизацию конечностей производят с помощью гипсовых шин и гипсовых лонгет. Глухие циркулярные гипсовые повязки в первые дни после ранения противопоказаны: возможно развитие отека с последующим сдавливанием и возникновением ишемических расстройств.
При позднем поступлении раненого с резко воспалительными явлениями в ране в отдельных случаях можно ограничиться только дегазацией и рассечением ее.
Особенности хирургической обработки полостных ранений, зараженных О В. При проникающих ранениях черепа оперативное вмешательство необходимо производить в специализированном госпитале. Однако при наличии жизненных показаний (сдавление головного мозга, кровотечение) выполняют :ix и на этапе квалифицированной хирургической помощи. Хирургическая обработка зараженной раны черепа состоит в следующем:
41
после дегазации кожные’края раны иссекают и зараженные ОВ костные отломки удаляют. Твердую мозговую оболочку при наличии субду-ральиой гематомы вскрывают. Гематому осторожно удаляют.
Если рана мозга заражена, ее при помощи мягкого катетера промывают 1 %-м раствором хлорамина Б, 0,1 %-го риванола или изотоническим раствором натрия хлорида с последующим введением антибиотика канамицина.
Хирургическая обработка зараженных проникающих ранений груди осуществляется по общепринятой методике. Рана груди в зоне открытого пневмоторакса тщательно дегазируется, а затем иссекается в пределах здоровых тканей и зоны заражения и промывается
2 %-м водным раствором хлорамина Б. Удаляют костные отломки поврежденных ребер, а сами ребра при их заражении ОВ резецируют. В зависимости от характера повреждения легкого производится резекция, лобэктемия или пневмонэктомия.
Плевральную полость промывают 5 %-м раствором перекиси водорода, а затем 1 %-м водным раствором хлорамина Б. Ушивание открытого пневмоторакса осуществляется по общепринятой методике. Швы на кожу не накладываются. Внутриплеврально вводят антибиотики. В случаях, если рану закрыть не удается обычными способами, допускается использование мышечных лоскутов «на ножке», выкроенных из незаражепных участков диафрагмы или грудной стенки после пересечения или резекции ребер.
При гемотораксе производят аспирацию крови из плевральной полости и внутриплеврально вводят антибиотики.
Наличие проникающих и непроникающих ран живота, зараженных. ОВ, является показанием к неотложной хирургической обработке на этапе квалифицированной хирургической помощи (ОМедБ).
Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) относительно устойчивы к воздействию ОВ. Поэтому хирургическая обработка ран этих органов после дегазации не отличается от обработки обычных ранений.
При ограниченном поражении ОВ тонкого кишечника после дегазации пораженный участок иссекают, а при обширных поражениях производят резекцию с наложением анастомоза. При поражении толстого кишечника анастомоз не накладывают. Концы толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку по типу двухствольного противоестественного ануса. Брюшную полость промывают 1 %-м водным раствором хлорамина Б. Вводят большие дозы антибиотиков. В брюшную полость вставляют резиновые или полихлорвиниловые трубочки для введения антибиотиков. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно до вставленных дренажей, кожу не зашивают.
Первичная хирургическая обработка зараженных суставов заключается в дегазации раны и иссечении размозженных, нежизнеспособных и зараженных ОВ тканей, удалении сгусгков крови и инородных тел. Полость сустава промывают раствором перекиси водорода и 2 %-м водным раствором хлорамина Б, вводят антибиотики. Массивное поражение ОВ сустава служит показанием для производства первичной резекции сустава или даже ампутации конечности.
Хирургическая обработка ран, зараженных Ф О В. Попадание в рану веществ общетоксического действия тина ФОВ очень опасно для жизни раненого вследствие их быстрой резорбции. Поэтому первичная хирургическая обработка должна производиться только после медикаментозного купирования действия ОВ. Лечение ран, зараженных ФОВ, проводится в соответствии с принципами лечения обычных огнестрельных ран, так как к моменту поступления раненого на этап квалифицированной медицинской помощи следов ФОВ в ране не обнаруживается. При шоке, развившемся в случае комбинированных химических поражений, применяется комплекс обычных противошоковых мероприятий, дополняемый при надобности антидотами. Снизить концентрацию ОВ в крови позволяет переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. В качестве кровезаменяющих жидкостей используют низкомолекулярный полиглюкин (500— 1000 мл в сутки, внутривенно капельно).
