Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2. Доврачебная медицинская помощь (МПБ) включает следующие мероприятия: повторное введение антидотов по показаниям; искус-ственное дыхание; снятие противогаза у тяжелораненых с резким нарушением функции дыхания; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната при поражении пиритом и люизитом; без-зондовое промывание желудка и дача адсорбента после снятия противогаза при поражении ипритом и люизитом: введение сердечных и дыхательных средств при нарушении дыхательной и сердечной функций; нодбннтовывание сильно промокших повяяпк или наложение повязок, если они не были наложены; контроль наложения жгута; иммобилизация поврежденной области (если она не была произведена); введение обезболивающих средств; дача таблетированных антибиотиков (при снятом противогазе).
3. Первая врачебная помощь (МПП). Введение антидотов при поражении ФОВ; применение иротивосудорожных средств; промывание глаз водой или 2 %-м раствором натрия бикарбоната, 2 %-м раствором борной кислоты, 0,5 %-м водным раствором хлорамина Б или раствором калия перманганата 1 : 2000. При поражении желудочно-кишечного тракта — зондовое промывание желудка теплой водой или
0,В %-м раствором калия перманганата с добавлением 25 г активированного угля па 1 л воды.
Наряду с перечисленными мероприятиями в зависимости от характера ранения или повреждения по показаниям проводят необходимые медицинские пособия, входящие в объем помощи на МПП.
При заражении ран (ожогов) ОВ на площадке специальной обработки или в перевязочной МПП производится их химическая дегазация:
при поражении ФОВ обрабатывают смесью 8 %-го раствора натрия "икарбоната и 5 %-го раствора перекиси водорода, взятых в равных объемах, смесь готовят непосредственно перед применением;
при поражении ипритом кожные покровы в окружности ран (ожоговых поверхностей) протирают 10 %-м спиртовым раствором хлор-
49
амина Б, а саму рану промывают 5 %-м водным раствором хлорамина Б;
при поражении люизитом — смазывают кожные покровы вокруг раны (ожогов) 5 %-й йодной настойкой, а саму рану (ожоговую поверхность) — раствором Люголя или 5 %-м раствором перекиси водорода .
При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран (ожогов) производится только по жизненным (неотложным) показаниям.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). Основным мероприятием при заражении ран стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка в наиболее ранние сроки. Дегазация зараженной раны и широкое иссечение ее в течение 3—6 ч после поражения дает лучшие результаты. Хирургическая обработка показана и в более поздние сроки, так как и в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения процесса.
Отсрочка хирургической обработки ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия, допускается только в исключительных условиях.
Хирургические бригады в перевязочной и операционной работают в стерильных халатах, масках, фартуках и нарукавниках из полихлорвинила и обязательно в хирургических перчатках. Для безопасности работы медицинского персонала повязки с раненых снимают в палатке для предварительной обработки микстов. Все манипуляции во время операции по возможности необходимо производить при помощи инструментов. При нарушении целости перчатки ее напо немедленно снять, руки обработать хлорамином, спиртом и надеть новые перчатки. Инструменты тщательно протирают ватой, смоченной в бензине, а затем кипятят в течение 1 ч в 2 % -м растворе натрия бикарбоната.
Зараженные хирургические перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 20—30 мин в 5 %-й спиртовый раствор хлорамина Б и кипятят в воде (без добавления соды) в течение 20—30 мин. Зараженный перевязочный материал (повязки, марля, вага) во время операции сбрасывают в закрывающиеся баки с дегазатором, а затем уничтожают (сжигают).
Хирургическая обработка ран может производиться под местным обезболиванием или под наркозом. Противопоказанием к местной анестезии служит обширное поражение кожного покрова ОВ кожно-резорбтивного действия. В этих случаях при обработке ран конечностей с успехом можно применять анестезию поперечного сечения выше места ранения.
Местную анестезию по А. В. Вишневскому можно использовать в сочетании с нейроплегическими веществами, обладающими противо-судорожным и обезболивающим действием (при поражении ФОВ).
Эндотрахеальный наркоз — эффективный метод обезболивания. Противопоказанием к его применению являются отек легких и поражения, сопровождающиеся значительным падением артериального давления и угнетением центральной нервной системы. При отравле-
44
ни'ях ФОВ можно применять внутривенный наркоз препаратами барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий и др.). обладающими противосудорожным действием.
Особенности хирургической обработки ран конечностей, зараженных ОВ к о ж н 0 -d е з о р б т и в н о г о действия. Во всех случаях сначала необходимо произвести дегазацию кожи вокруг раны и промыть рану Г) %-м водным раствором хлорамина Б. Хирургическая обработка загаженной раны должна осуществляться в строгой последовательности. Вначале иссекают размозженные и нежизнеспособные кожные края паны, удаляют обрывки тканей, инородные тела, сгустки крови. После смены инструментов широко и радикально иссекают подкожную жи^ ровую клетчатку вместе с попавшим туда ОВ и нежизнеспособную мышечную ткань по ходу раневого канала. Повторная дегазация раны обязательна. Радикальной обработке должны подвергаться огнестрельные переломы, зараженные ОВ. Костные осколки адсорбируют ОВ, становятся носителями их и длительно удерживают ОВ, что способствует возникновению тяжелых некрозов, длительно текущих остеомиелитов, флегмон, обширных гнойных процессов и сепсиса. Поэтому при обработке костной раны проводят тщательную дегазацию коСтно-мышечной раны, после чего удаляют все костные отломки, свободно лежащие в ране, а также отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканямн. Концы основных фрагментов сломанной кости, зараженные ОВ, отпиливают в пределах здоровых тканей.
