Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Первая врачебная помощь (МПП). Оказание первой врачебной помощи раненым с комбинированными лучевыми поражениями предусматривает проведение следующих мероприятий: временную оста-1 «тку кровотечения и контроль ранее наложенных кровоостанавливающих жгутов, предупреждение шока и борьбу с развившимся шоковым состоянием, наложение транспортной иммобилизации,применение нозокаиновых блокад по А. В. Вишневскому, профилактику инфекционных осложнений ран, проведение частичной специальной обра-
2*
3S
ботки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта, смену повязки при заражении раны РВ.
Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь (ОМедБ, ОМО, ГБФ). При КРП особая роль принадлежит профилактике раневой инфекции. Поскольку в первые часы и дни «взаимоотношение» раневой инфекции с облученным организмом не выходит за пределы обычного, в этот период, чтобы помочь организму справиться с микробным заражением, проводят хирургическую санацию очага, ликвидируя входные ворота для инфекции.
В дальнейшем по мере развития признаков лучевой болезни (угнетение иммунологической защиты, резкое снижение числа фагоцитов и их активности, уменьшение всех клеточных элементов крови) наступает состояние, когда развитие раневой инфекции «встречает все меньшее сопротивление».
В разгар лучевой болезни опасность инфекционных осложнений ран максимальна. Положение становится критическим, когда к явлениям «хирургического» сепсиса (генерализация возбудителей раневой инфекции) присоединяется аутоинфекция, типичная для тяжелого лучевого поражения. Различные виды аутоинфекции (ангина, стоматит, энтероколит), инвазия огромными массами эндо- и экзогенных микробных тел и быстро нарастающая интоксикация ставят организм в критическое положение. В такой ситуации ни полная санация первичного очага — самая тщательная хирургическая обработка ран, ни антибиотики в максимально возможных дозах уже не оказывают лечебного действия. Отсюда вытекает основное правило лечения ран при КРП: необходимо использовать скрытый период лучевой бйлеэнн для проведения хирургических мероприятий (первичной хирургической обработки, первичной кожной пластики, реконструктивных операций и т. д.).
Это положение предусматривает требование: «заживить» рану до начала разгара лучевого поражения и в то же время проводить лечение и профилактику возможных осложнений развивающейся лучевой болезни.
Выполнение этого требования возможно лишь при соблюдении следующих условий: 1) выполнение ранней (желательно в первые часы) и тщательной первичной хирургической обработки рапы; 2) завершение первичной хирургической обработки наложением первичного шва или кожной пластики; 3) систематическое применение антибиотиков.
Итак, основной принцип лечения ран при КРП — проведение ранней хирургической обработки «под защитой антибиотиков» для их «заживления» в наиболее благоприятном периоде.
Однако реализация этого принципа на практике может встретить ряд объективных трудностей. При массовом поступлении пораженных хирургическая обработка ран во многих случая-х будет вынужденно поздней, и поэтому раны «не успевают зажить» до периода разгара лучевой болезни. В особенности это касается тяжелых поражений, для которых скрытый период очень мал или отсутствует. Реальны ситуации, когда ранение возникает не одновременно с облучением, а спустя несколько суток — уже в период разгара лучевого поражения. Нако-
36
неп, и это, по-видимому, самая существенная особенность — первичный шов (а часто и первично отсроченные швы) при ранениях военного времени можно применять только в очень редких случаях (противопоказаний к первичному шву значительно больше, чем показаний).
Поэтому высказанное положение, к сожалению, приходится рассматривать как теоретические посылки к идеальным, а не реальным условиям оказания помощи пораженным.
Радиоактивное заражение ран и одежды устанавливается при помощи радиометрических счетчиков. Эти пораженные после отделения санитарной обработки (ОСО) ОМедБ в срочном порядке должны быть направлены в перевязочную для первичной хирургической обработки. Последняя осуществляется в общей перевязочной на специально приспособленном столе. Персонал должен соблюдать меры, не допускающие распространения РВ. Хирурги и медицинская сестра должны работать в двух халатах (иод халат надевают фартук), в перчатках, в многослойных масках, глаза защищают очками-консервами.
По отношению к ранам, загрязненным РВ, хирургическая тактика не меняется. Радикальным средством остается хирургическая обработка по общим правилам, позволяющая удалить значительную часть РВ. Этому же способствует промывание ран 0,1 %-м раствором риванола до и неоднократно после хирургической обработки.
Раны после хирургической обработки подвергают дозиметрическому контролю и при наличии высокого уровня радиации повторно обрабатывают.
Перевязочный материал и ткани, зараженные РВ, закапывают в землю. Для дезактивации инструменты промывают горячей водой, обрабатывают 0,5 %-м раствором хлористоводородной кислоты, а затем промывают в проточной воде и вытирают насухо.
