Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Термин КРП обозначает одновременно и действие разлнчныхиора-'Кающих факторов в момент поражения и его.результат, т. е. патологический процесс в целом.
Периоды клинического течения КРП. I — острый (первичные реакции на лучевые и сопутствующие им нелучевые травмы); II — преобладание нелучевых компонентов; III — преобладание лучевого компонента; IV — восстановительный.
По сравнению с «чистыми» лучевыми поражениями при КРП отмечается: 1) отсутствие скрытого периода (здесь он «заполнен» клиникой ожога или механической травмы); 2) более раннее наступление и более тяжелое течение периода разгара; 3) длительный восстановительный период; 4) измененное течение общих и местных посттравматических реакций (усиление и удлинение фаз шока, нарушение репаративнои регенерации и т. д.).
Все КРП по тяжести с точки зрения прогноза делятся на 1 степени (табл. 2).
Т аблица 2. Классификация поражений по степени тяжести
Степень тяжести
Компоненты
I — легкая
II — средняя
Ш — тяжелая
IV — крайне тяжелая
Лучевое поражение (доза до 2 Гр*), травма легкой степени, ожог I—III А степени до 10% площади поверхности тела
Лучевое поражение средней степени (доза 2—3 Гр), травма легкой или средней степени, поверхностные ожеги до 10%, ожоги III Б — IV степени до 5%
Тяжелые лучевые поражения (доза 3—4 Гр), травма средней и тяжелой степени, ожоги веек степеней более 10% площади поверхности тела Крайне тяжелое лучевое поражение (доза > 4,5 Гр), травмы средней и тяжелой степени, ожоги всех степеней более 10% площади поверхности' тела ¦
*3а единицу поглощенной дозы излучения принят Грей (Гр). *
I Гр = 100 рад. I рад. = 1 рентгену. *
I степень — прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Спе-циализированная помощь, как правило, не требуется. Временная утрата бое- и трудоспособности не более 2 мес.
II степень — прогноз для жизни и здоровья зависит от своевремен*.
пости и эффективности медицинской помощи: большинству пораженных! требуется неотложная квалифицированная или специализированна^ медицинская помощь; срок лечения до 4 мес, в строй (к труду) возврат; щается около 50 % пострадавших. )
III степень — прогноз для жизни и здоровья — сомнительный;! выздоровление возможно только при своевременном оказании все*, видов необходимой медицинской помощи; срок лечения 6 мес и более^ возвращение в строй (к труду) в единичных случаях.
IV степень — прогноз неблагоприятный при всех современных ме*?
•годах лечения; показана сим-птомэтическая терапия. j
Для оказания помощи и лечения 1 степень КРП — перспективна,! II—Ш — условно перспективны, IV —бесперспективна. і
12
І
Особенности течения ран и закрытых повреждений
в разные периоды лучевой болезни
Течение ран при комбинированных лучевых поражениях имеет характерные черты, что было отмечено уже во время атомной бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки, а также у пострадавших при взрыве атомного реактора в Чернобыле. Прежде всего это большая тяжесть общего состояния, чем следовало бы ожидать, руководствуясь только видом и локализацией ран. У раненых чаще, чем обычно, отмечались летальные исходы, возникали тяжелые и длительно текущие осложнения (сепсис, гнойные затеки, вторичные кровотечения, раневое истощение). Процесс заживления ран длительный (грануляции имели серый безжизненный вид, очищение раны проходило вяло, эпителизация задерживалась).
В дальнейшем особенности течения ран при комбинированных радиационных поражениях, их патогенез и общие закономерности изучались б эксперименте.
Установлено, что в результате действия радиации возникают первичные радиобиологические эффекты, сущность когорых заключается в нарушении строения молекул ДНК. Следующие этапы развития лучевого поражения: изменение взаимодействия внутри- и внеклеточных образований органического и функционального характера,нарушений синтеза ДНК, РНК, образование токсичных продуктов. Именно g этим связаны задержка и прекращение митозов, образование хромосомных аберраций, возникновение генных мутаций, репродуктивная гибель клеток. Далее следуют тканевые, органные и системные нарушения. Развивается острая лучевая болезнь, степень которой зависит от дозы полученного облучения в Греях — 1 Гр (Гекторад) соответствует 100 рад: I степень (легкая) — 1—2 Гр; II степень (средняя) — 2—4 Гр; III степень (тяжелая) — 4—6 Гр; IV степень (крайне тяжелая) — свыше 6 Гр. Периоды лучевой болезни: начальный (первичная реакция) — от нескольких часов до 2 сут; скрытый —2—10 дней; разгар — от 2 до 8 нед; выздоровление, остаточные явления острой лучевой болезни — сроки вариабельны.
Таким образом, уже само по себе радиационное поражение нарушает основу посттравматической регенерации клеток и тканей, чю и определяет специфику заживления ран в облученном организме. При легких степенях лучевого поражения, когда организм справляется с последствиями радиационной травмы, заметных нарушений процесса заживления ран не выявляется. Образование грануляций и эпителия (стадия рубцевания и эпителизации) протекает обычно. Количественный состав и функциональные способности регенерирующих клеток не изменены. Сроки смены стадий регенераторного процесса близки к динамике заживления ран в контрольных сериях (у необлученных живої ных). Специальные исследования развития случайной и сознательно введенной в раны микробной флоры, втом числе и анаэробной, показали сохранение, хотя и слегка пониженной, иммунобиологической защиты организма от раневой инфекции при легкой степени лучевого поражения.
