Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 140

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 151 >> Следующая

Подход к лечению повреждений магистральных артерий конечностей. В процессе лечения больного с открытым или закрытым повреждением магистральной артерии перед врачом стоят 3 основные задачи, решаемые в определенной последовательности: 1 — спасение жизни пострадавшего (при кровотечении — остановка кровотечения и борьба с последствиями его), 2 — сохранение жизнеспособности;конечности — необходимо восстановить кровоток, 3 — восстановление функции конечности, кровоснабжение которой было нарушено вследствие травмы кровеносных сосудов.
Лечение шока и последствий острой кровопотери должна рассматриваться не только с позиций общей терапии, но и как мероприятие, способствующее сохранению жизнеспособности поврежденных тканей, поскольку с устранением гемодинамических нарушений улучшается кровоснабжение и оксигеггация во всех тканях, в; том; числе и в поврежденной конечности.
Время с момента ранения — главнейший фантвр, определяло* щий успех любой восстановительной операции на пвврежденной артерии.
По данным ряда зарубежных авторов, воестановиітєліньш операции на поврежденной артерии, произведенные в* первые № ч после ра<-пиши, как правило,, позволяют сохранить конечность. При бояее поздних сроках, омертвение конечности происходит s'- 25 % случаев. Фактор- времени при оперативном вмешательстве имеет решямщее

значение. Вместе с тем необходимо объективно оценивать состояние кровообращения в поврежденной конечности и масшіабьі разрушения тканей, принимая решение об оперативном вмешательстве.
Медицинская помощь при открытых (огнестрельных)
и закрытых повреждениях крупных кровеносных
сосудов конечности
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения). При ранениях магистральных сосулов конечностей ключевым моментом первой медицинской помощи является временная остановка кровотечения. Ее осуществляют одним из следующих способов: пальцевым прижатием кровоточащего сосуда на протяжении, форсированным сгибанием конечности, наложением давящей повязки и с помощью кровоостанавливающего жгута. Методы временной остановки кровотечения — см. тему III, занятие I. На рану накладывают асептическую повязку. Обязательно применение обезболивающих средств и транспортная иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами.
2. Доврачебная помощь (МПБ) — контроль и исправление повязок, жгутов и улучшение транспортной иммобилизации. По показаниям — сердечно-сосудистые средства — кофеин, кордиамин и т. д. При необходимости можно повторить введение обезболивающих средств. Эвакуация в МПП незамедлительная.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки на МПП выделяются следующие группы раненых:
I группа — раненые с неостановленным наружным кровотечением, с ранее наложенным жгутом, со средней степенью и тяжелой кровопотерен направляются в перевязочную;
II группа — раненые с остановленным кровотечением и легкой степенью кровопотери — им медицинскую помощь оказывают в сортировочно-эвакуационной палатке или на сортировочной площадке и срочно эвакуируют на следующий этап медицинской эвакуации.
Методы временной остановки кровотечения на МПП — см. тему III, занятие 1. Всем раненным с повреждением сосудов на МПП вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие средства. При массивной кровопотере производят переливание крови и нлазмозаме-нителей (см. тему III, занятие 2).
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). Раненых с повреждением магистральных сосудов, конечностей на этап квалнфи цированной медицинской помощи доставляют вертолетами (41,9 %), санитарными автомобилями (18,9 %), автотранспортом (39,2 %) (В. П. Костенко и А. С. Карюк, 198/i). Около fiO % раненых в ОД\едБ поступают в тяжелом или средней тяжести состоянии.
Во время медицинской сортировки целесообразно разделить раненых на 5 групп. / группа — нуждающиеся в оперативном лечении в ОМедБ в первую очередь: при продолжающемся кровотечении, при наружном кровотечении, ранее остановленном с помощью жгута, тугой тампонадой и т. д., при нарастающей гематоме. II группа —
27*
нуждающиеся в оперативном лечении в ОМедБ во вторую очередь: при наличии ран в проекции магистральных сосудов, ишемического синдрома 1-й степени и других клинических симптомах, позволяющих заподозрить повреждение магистрального сосуда. В определенной ситуации, в частности, при большом потоке раненых, целесообразна эвакуация этой категории раненых в специализированное сосудистое отделение ВПТрГ ГБФ. III группа — пострадавшие с контузией магистрального сосуда конечности 3-й степени, с критическим временем после гравмы (до 6 ч) и выраженным ишемическим синдромом, нуждающиеся в оперативном лечении в ОМедБ. IV группа — пострадавшие с контузией магистральных сосудов 1—2-й степени с начальными признаками ишемии для обследования и лечения эвакуируются в специализированное сосудистое отделение ВПТрГ ГБФ. V группа — раненые в терминальном состоянии госпитализируются в ОМедБ для симптоматического лечения.
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed