Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 137

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 131 132 133 134 135 136 < 137 > 138 139 140 141 142 143 .. 151 >> Следующая

2) закрытые. Травма (ранение) артерии может сочетаться с повреждением вены, нерва, кости. Такая травма (ранение) артерии, в отличие от изолированного повреждения, называется сочетанной.
Открытые повреждения сосудов (раны колотые, резаные, огнестрельные и т. д.) отличаются большим разнообразием.Различают следующие виды ранений сосудов: 1) артерий; 2) вен; 3) артерий и вен. По характеру ранения сосуда различают: 1) полные поперечные;
2) неполные поперечные; 3) одиночные сквозные; 4) касательные (боковые) повреждения; 5) фенестрирующие.
При фенестрирующем типе повреждения сосудов имеются «дырки» или «окна» в сосуде, но при этом сохраняется кровоток. Механизм повреждения — ранение мелкими осколками или дробью. Клинически в, зоне сосудистого пучка имеется несколько овальной формы раневых отверстий. Излившаяся в мягкие ткани кровь образует гематому. Од-! нако кровоток по магистральному сосуду сохранен. ;
Эти повреждения обманчивы своим видимым благополучием и труд->| ны для диагностики. Отверстия в сосуде могут прикрыться гематомой. > Но если после хирургической обработки наступит нагноение paHH.j гематома расплавляется, и это приводит к повторному кровотечению.! Повторное же кровотечение в гнойной ране можно остановить только! лигатурой сосуда. Для диагностики феиестрирующих повреждений! показана ангиография. |
Наибольшее количество повреждений сосудов в современных вой?| иах б применением огнестрельного оружия наносится осколками, ша*| риками и пулями. По характеру ранения преобладают краевые под вреждения, несколько реже встречаются полные перерывы артеривр и вен и в небольшом количестве — ушибы, сдавления и тромбозы, при*! чем последние нередко обнаруживаются на участках, расположенных! на значительном удалении от раны. |
Абсолютное большинство ранений приходится на сосуды конечно*.! стей, среди которых чаще повреждается бедренная и подколенная^ артерии.
Довольно многочисленны сочетанные ранения артерий и вен, арте- J рий и костей, артерий и нервов. Нередки и тройные сочетания (ране-| ния сосудов, костей и нервов). С появлением шариковых бомб и снаН рядов участились множественные ранения сосудов с обширными ЯЩ
270
фектами сосудистой стенки, с одновременными повреждениями др-угих частей тела и органов брюшной и грудной полостей.
По клиническим признакам различают следующие виды ранения сосудов: 1) без первичного кровотечения; 2) с первичным кровотечением; 3) о образованием напряженной гематомы; 4) с признаками нарушения местного кровообращения; 5) осложненные массивной крово-потерей и шоком.
Клинические проявления ранения сосуда зависят от характера раны сосудистой стенки, калибра поврежденной артерии, анатомотопо-ірафических особенностей области травмы, наличия сочетанного повреждения вены, кости, нерва, объема повреждения мягких тканей конечности, общего состояния раненого и т. д. В клинической картине ранений чртерий различают общие и местные признаки. Общие признаки: 1) кровопотеря, 2) шок. Местные признаки ранений сосуда: I) локализация раны в области проекции сосуда; 2) наружное кровотечение; 3) образование гематомы в области ранения; 4) пульсация гематомы н наличие шумов в ней; 5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах; 6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности; 7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или раиением нервных стволов.
Гемапюмы, образующиеся при ранениях крупных сосудов, часто пульсируют. Пульсация может возникнуть в первые часы после ранения, по чаще — спустя несколько дней после него и указывает на сообщение полости гематомы с просветом сосуда.
Шумы над гематомой непосредственно после ранения и в первые часы обнаруживаются относительно редко, чаще они возникают спустя несколько дней после ранения. Появление аускультативных признаков повреждения сосуда объясняется формированием гематомы с пре-гращением ее в ложную аневризму.
Более чем в половине случаев ранений крупных кровеносных сосудов образуются аневризмы. Травматическая аневризма представляет собой стойкое местное патологическое расширение просвета артерии, образовавшейся вследствие механического повреждения стенки последней. Артериальные аневризмы наблюдаются при поперечном или боковом повреждении артериальных стволов. Они проявляются наличием опухоли, чаще пульсирующей, характерным систолическим шумом, болями от сдавления нервных стволов и изменением периферического пульса.
Артерио-венозные травматические аневризмы возникают при одновременном повреждении обоих сосудов, в большинстве случаев — при боковых ранениях сосудов, после чего происходит патологический анастомоз между артериальной и венозной системами.
Исключительно важное значение для диагностики ранений магистральных артерий без достаточно выраженных клинических симптомов, имеет артериография.
Ранение крупного артериального ствола обычно сопровождается развитием той или иной степени недостаточности кровообращения '' дистальных от места повреждения отделах конечности. Частота и сте-
Предыдущая << 1 .. 131 132 133 134 135 136 < 137 > 138 139 140 141 142 143 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed