Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
б) множественные и изолированные переломы и переломовывихи опорных костей и костей среднего отдела СТОПЫ с первичным нарушением свода стоны; 3) обширные повреждения мягких тканей стопы или
263
полный некроз их без сопутствующих переломов: а) тыльной поверхности, б) подошвенной поверхности; 4) обширные повреждения мягких тканей с одновременным значительным разрушением костей стопы.
В годы Великой Отечественной войны пулевые ранения стопы наблюдались в 45,2 % случаев, осколочные — в 51,3 %, минно-взрывные ранения — в 2,7 %. В 0,8 % причины ранений не были указаны. Среди всех видов ранений преобладали ранения с переломами костей стопы. При минно-взрывных ранениях имели место обширные повреждения мягких тканей и костей одновременно.
Исходы лечения огнестрельных ранений стопы зависят от характера повреждения. Так, при повреждении только мягких тканей полное выздоровление наступило у 71,7 %, при ограниченном повреждении мягких тканей и изолированных переломах костей — у 52,1 %. При обширных повреждениях мягких тканей и костей у 83,8 % раненых произведены ампутации.
Объем повреждения стопы зависит: 1) от вида ранящего снаряда (пуля, осколок снаряда, противопехотная мина и т. д.); 2) от характера ранения (сквозное, касательное, слепое); 3) от уровня повреждения (пальцы, плюсна, предплюсна); 4) от анатомической локализации (ранення мягких тканей, костей и суставов, отрывы части стопы и т. д.).
В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения мягких тканей стопы составили 40,4 %, мягких тканей и костей—59,6 %. Особенно тяжелыми являются минно-взрывные ранения стопы. При взрыве противопехотной мины удар взрывной волной и металлическими осколками наносится снизу. При этом могут возникать: 1) ушибы, 2) закрытые переломы, 3) ушибленно-рваные раны, 4) открытые переломы, 5) отрывы части стопы и голени.
Раны, наносимые взрывом противопехотной мины, носят характер рвано-ушибленных со значительным дефектом кожных покровов, с одновременными переломами ряда костей стопы. В полости раны имеются обрывки кожи, материи, обуви, костные отломки и металлические осколки. В свежих случаях в ране — серозно-кровянистое отделяемое с примесью синовиальной жидкости. В поздних случаях в окружности и на дне раны образуется некроз тканей, отделяемое становится гнойным, отек распространяется па стопу и голень. При взрыве противопехотной мины возможны также отрывы различных отделов или всей стопы.
Таким образом, в зависимости от вида ранящего снаряда и его кинетической энергии возможны различные огнестрельные ранения стопы: от точечных ран мелкими осколками с минимальным повреждением до ран с обширными дефектами мягких тканей и множественными переломами костей. Отдельную тяжелую группу составляют раненые с отрывами части или целой стопы.
Топическая диагностика огнестрельных ранений стопы проводится с учетом: 1) расположения раны; 2) локализованной болезненности при пальпации, при давлении на кости стопы, при пассивных движениях в суставах стоны: 3) деформации стопы; 4) проекции линии, соединяющей входное и выходное отверстия,
264
!
Для выявления деталей костных повреждений необходимы рентгенограммы стопы в двух проекциях. И тем не менее на основании клинических и рентгенологических данных не всегда возможно точно определить объем повреждения. Во многих случаях истинный объем обширных повреждений структур стопы определяется только во время первичной хирургической обработки.
При ранениях стопы раневая инфекция развивается чаще, чем при ранениях кисти. Причиной этого является особая загрязненность стоп в военно-полевых условиях, особенно во время окопной жизни, попадание в рану (ткани) обильно микробно загрязненных частей обуви (портянки, сапоги, валенки), а также более слабое кровоснабжение стопы. Поэтому при огнестрельных ранениях стопы часты тяжело протекающие гнойные процессы в глубоком пространстве между костями и подошвенными мышцами (глубокой фасцией и подошвенным апоневрозом),гнойные артриты голеностопного сустава и мелких суставов между костями предплюсны. При глубоких воспалительных процессах на стопе всегда резко выражены общие признаки интоксикации.
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях стопы.
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) при огнестрельных ранениях стопы заключается в следующем: 1) у раненого на поврежденной ноге широко и быстро разрезают обувь и снимают ее; 2) на рану накладывают асептическую повязку; 3) при артериальном кровотечении накладывают жгут; 4) вводят обезболивающие средства из шприца-тюбика; 5) дают таблетированные антибиотики; 6) осуществляют транспортную иммобилизацию; 7) в холодное время года принимают меры к согреванию раненого (поврежденной конечности); 8) вынос раненого с поля боя.
2. Доврачебная помощь (МПБ). Исправляют ранее наложенные повязки, производят транспортную иммобилизацию табельными средствами, вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства (по показаниям), контролируют ранее наложенные жгуты, в холодное время года принимают меры к согреванию раненого, организуют транспортировку раненого на МПП.
