Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 131

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 151 >> Следующая

По материалам Великой Отечественной войны, пулевые ранения кисти наблюдались в 59,9 % случаев, осколочны*е — в 40,1 %. Тяжесть повреждения кисти во многом зависит от вида ранящего снаряда (табл. 16).
Таблица 16. Зависимость повреждений от вида ранящего снаряда
Повреждения, %
Вид ранящего снаряда
ограниченные обширные разрушение кнсти
Пуля 81,2 18 0,8
Осколок 64,8 27 8,2
К ограниченным повреждениям кисти относят ранения кисти, захватывающие часть одного из ее отделов, вызывающие временные функциональные расстройства в области повреждения (Е. В. Усольцева, 1952). Например, в эту группу входят раненые с ограниченными повреждениями мягких тканей кисти (34,5 %), раненые, имеющие одиночный внесуставной (35,7 %) или внутрисуставной (18,5 %) перелом той или иной кости. Сюда относятся отрывы пальцев на уровне фаланг (5,4 %) и смешанные повреждения (5,9 %). При сортировке раненых ограниченные повреждения кисти распознают при осмотре, пальпации и с помощью простых функциональных проб. Раненому предлагают открыть ладонь, сжать кулак, захватить и удержать какой-либо предмет. Если раненый выполняет эти задания, есть все основания предположить ограниченное повреждение кисти.
Обширные повреждения кисти — эго ранения, вызывающие стойкие выпадения функций кисти. Раненые могуг осуществлять один-два простых вида захвата. Обширные ранения только мягких тканей встречаются редко (5,4 %). Преобладают множественные внесуставные переломы костей (63,8 %). Типично повреждение нескольких пястных костей (оскольчатые переломы). Треть ранений (33,6 %) сопровождалась внутрисуставными переломами двух и более отделов кисти. Рубцовые контрактуры, остеомиелит — частые последствия этих ранений.
Разрушения кисти относятся к группе тяжелых ранений. От кисти остаются только отдельные части, и кисть как орган утрачивает свое функциональное значение.
260
,1
Общие положения лечения огнестрельных ранений кисти. 1. Большинство огнестрельных ран кисти подлежат первичной хирургической обработке. 2. В основе первичной хирургической обработки лежит принцип сберегательного отношения к тканям. Иссекать и удалять следует только нежизнеспособные ткани, причем экономить нужно каждый миллиметр кожи и костной ткани. 3. При огнестрельных ранениях кисти преобладает тенденция к двухэтапному хирургическому лечению. Первый этап в ОМедБ (ОМО) — щадящая первичная хирургическая обработка. Она направлена на остановку кровотечения, удаление явно нежизнеспособных тканей и близко расположенных инородных тел. После этой операции рана кисти должна быть макроскопически чистой, без обрывков сухожилий и мышц, костные края остатков фаланг должны быть сглажены кусачками, а края кожных ран экономно освежены. В мягкие гкани вводят антибиотики, между пальцами прокладывают асептические салфетки, на рану накладывают повязку с антисептическим раствором и производят иммобилизацию кисти. Первичных ампутаций, а тем более экзартикуляций производить не следует. Второй этап — отсроченная хирургическая обработка — производят в специализированном отделении хирургии кисти ВПТрГ через 1—5 сут, когда окончательно выявятся границы живого и мертвого. В период до второй операции рану кисти ежедневно осматривают, производят ее туалет, новокаиновые блокады, применяют различные физиотерапевтические процедуры, антибиотики, антикоагулянты и растворы, улучшающие реологические свойства крови.
Такая хирургическая тактика позволяет производить повторные операции на кисти после полного клинического и рентгенологического обследования раненого и после точного определения границ некроза тканей с использованием современных методов стабилизации костных отломков и применением кожной пластики и т. д.
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях кисти
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) заключается в наложении на кисть асептической давящей повязки, введении обезболивающих средств из шприца-тюбика, приеме табле-
Рис. 63. Транспортная фиксация кисти и предплечья подручными средствами (куском фанеры, дощечкой) и придание пальцам кисти функционально выгодного положения с помощью ватно-марлевого валика. Поврежденный III палец фиксирован повязкой (пластырем)
тированных антибиотиков, транспортной иммобилизации при помощи подручных средств (рис. 63). При невозможности остановки кровотечения давящей повязкой показано наложение импровизированного или обычного жгута.
2. Доврачебная помощь (МПБ) заключается в контроле и исправлении повязок, жгутов, транспортной иммобилизации (имнровизиро-
261
ванные шины заменяются табельными), повторном введении обезболивающих средств, антибиотиков и подготовке раненых к эвакуации.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки всех раненых с огнестрельными ранениями кисти разделяют на
2 группы:
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed