Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика ранений суставов основывается на внимательном изучении характера местных повреждений в области того или иного сустава. Следует анализировать расположение входного и выходного отверстий, направление раневого канала, степень ограничения подвижности, болезненность в суставе при активных и пассивных движениях. Патогномонично для проникающего ранения сустава вытекание из раны синовиальной жидкости с примесью крови. При точечных, особенно слепых ранениях суставов, на передовых этапах эвакуации лучше рассматривать все такие ранения, как проникающие в сустав, и проводить в соответствии с этим лечебные меры. В ВПХГ и СВПХГ ГБФ рентгенологическое обследование раненого позволит уточнить диагноз.
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях
суставов конечностей
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) включает: временную остановку кровотечения, наложение асептической повязки, иммобилизацию конечностей подручными средствами (помимо поврежденного сустава необходимо иммобилизовать и два смежных — выше и ниже лежащих сустава), введение обезболивающих средств, дачу раненому таблетированных антибиотиков, щадящую эвакуацию с поля боя.
2. Доврачебная медицинская помощь (МПБ). Несколько шире мероприятий первой медицинской помощи проводится с целью обеспечить наиболее благоприятные условия для транспортировки раненых в МПП: контролируют и исправляют при необходимости повязки, проверяют правильность наложения жгута, иммобилизацию поврежденной конечности производят табельными средствами, вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства, дают таблетирован-ные антибиотики, в холодное время принимают меры по согреванию раненых и т. д.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки выделяют 3 группы раненых с огнестрельными ранениями суставов:
I группа — раненые, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям в условиях перевязочной МПП (неостановленное кровотечение, наложенный жгут, шок II—III степени);
II группа — раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвакуационной палатке или на сортировочной площадке (исправление повязки, транспортной иммобилизации, введение антибиотиков, обезболивающих средств, столбнячного анатоксина и т. д.);
III группа — раненые в терминальном состоянии. Их оставляют для ухода и проведения симптоматического лечения на МПП.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). При медицинской сортировке раненых (пострадавших) с повреждением суставов разделяют на следующие группы:
I группа — раненые без признаков шока, подлежащие немедленному хирургическому вмешательству на данном этапе;
II группа — раненые в состоянии шока II—III степени направляются в противошоковую палатку для проведения противошоковых мероприятий в течение 1—2 ч, после чего они направляются в операционную;
III группа — раненые, подлежащие эвакуации в специализированный госпиталь, у которых нет показаний к оперативным вмешательствам на данном этапе;
IV группа — легкораненые со сроком лечения от 5 до 10 сут, остаются в команде выздоравливающих ОМедБ;
V группа — легкораненые со сроками лечения от 10 до 36—60 сут
направляются в ВПГЛР; \
VI группа — раненые в терминальном состоянии, направляются для симптоматического лечения в госпитальное отделение ОМедБ.
Первичная хирургическая обработка ран суставов, по материалам опыта советской медицины в Великой Отечественной войне в ОМедБ при непроникающих ранениях суставов была проведена у 36,7% раненых, при проникающих ранениях — у 56,5 %, в среднем при всех ранениях — у 48 %.
Не подлежат первичной хирургической обработке пулевые и мелкоосколочные ранения суставов без широкого вскрытия полости сустава с незначительным разрушением или без разрушения суставных концов. Кожные раны при этом выглядят склеившимися и не пролускают синовиальной жидкости. В этих случаях в перевязочной ОМедБ кожу вокруг раны обрабатывают йодом, при необходимости делают пункцию сустава (наличие гемартроза), в полость сустава и параартикулярно вводят антибиотики, накладывают асептическую повязку и производят хорошую иммобилизацию конечности (мостовидная гипсовая повязка, глубокая гипсовая шина). Раненых эвакуируют в СВПХГ («бедро — крупные суставы»).
Первичная хирургическая обработка показана в следующих случаях.
1. Ранения с обширным разрушением капсулы и открытой полостью сустава, но без раздробления костей. Экономно иссекают края раны кожи и капсулы сустава. Хирург осматривает полость сустава, удаляет видимые инородные тела, полость сустава обильно промывают раствором антисептика. Осуществляют дренирование сустава (проточный дренаж с лаважем, вакуумотсос). На капсулу и связки накладывают кетгутовые или шелковые швы. В полость сустава и параартикулярно вводят антибиотики. Швы на кожу не накладывают. Рану закрывают асептической повязкой. Конечность тщательно иммобилизируют. Введение тампонов и дренажей в полость сустава должно быть исключено, так как в этих случаях неизбежно развитие раневой инфекции. После операции раненых эвакуируют в СВПХГ.
