Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
никающие ранения сус щего снаряда ные пули, шарики, стреловидные эле
тавов менты и др.
По характеру Сквозные Слепые Касательные
ранения
По степени Точечная ра Значи Рана с обшир
повреждения на мягких тельная ным дефектом
мягких тканей тканей рана мяг мягких тканей
ких тка
ней
По степени по без повре незначи значительное
вреждения ко ждения тельное повреждение
сти повре
ждение
По сопутству Крупные сосуды, нервы
ющим повре без повреждения, с п овреж ДЄ1.ИЄМ
ждениям
По срочности Группы Подлежат эва
оказания хи куации
рургической первая вторая третья
помощи
ранения суставов имеют тяжелое клиническое течение, для них характерно частое развитие осложнений, сложное течение и длительные сроки лечения.
По материалам Великой Отечественной войны (Б. Н. Федоров, 1953), осложнения при непроникающих и проникающих ранениях крупных суставов распределились следующим образом (таСл. 15).
Таблица 15. Зависимость осложнений ранений от их вида
Осложнения Процент осложнений к общему
числу ранений суставов
иепроникающих проникающих
Шок и кровопотеря 0,7 3,1
Нагноение раны мягких тканей 11,9 11,1
Гнилостная инфекция 0,0 0,3
Анаэробная инфекция 0,8 3,7
Сепсис 0,2 5,1
Эмпиема сустава 0,2 6,1
Капсульная флегмона 0,2 1,6
Остеомиелит эпифиза 2,5 21,7
Прочие осложнения (затеки, флегмоны, тромбофле 2,1 3,3
биты и т. д.)
Как видно из приведенных данных, основная опасность при огнестрельных ранениях суставов заключается в развитии раневой инфек-
254
ции: у 17,9 % раненых с непроникающими огнестрельными ранениями суставов и у 52,9 % раненых с проникающими огнестрельными ранениями крупных суставов конечностей.
С точки зрения клинического течения выделяют следующие формы воспалительных изменений при огнестрельных проникающих ранениях суставов: 1) серозное, серозно-фибринозное воспаление; 2) гнойное воспаление сустава (эмпиема); 3) панартриг, флегмона капсулы сустава с осложнениями в виде параартикулярной флегмоны и абсцесса; 4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза); 5) гнилостный панартрит.
Частота развития инфекционных осложнений зависит от характера ранения (при осколочных ранениях раневая инфекция развивается чаще, чем при пулевых) и от анатомической области ранения.
Тяжелые осложнения: сепсис, анаэробная инфекция, внутрисуставные гнойные и гнойно-гнилостные осложнения при ранениях тазобедренного сустава наблюдаются в 2 раза чаще, чем при ранениях плечевого или локтевого суставов. Эти осложнения отмечаются тякже при ранениях коленного и голеностопного суставов. Более частое развитие осложнений и более тяжелое их течение при ранениях тазобедренного и коленного сустава объясняется сложностью топографоанатомических отношений суставов.
В клиническом течении проникающих ранений суставов возможно:
1) асептическое течение ранения сустава по типу закрытых повреждений; 2) течение по типу закрытых повреждений (вначале) с последующим обострением и развитием гнойного процесса в суставе; 3) острое течение с развитием в ранние сроки после ранения гнойных процессов в суставе при различной выраженности общей реакции организма.
При ранениях суставов довольно часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При ранениях суставов верхних конечностей кровеносные сосуды повреждаются у 2,7 % раненых, нервные стволы — у 11,9 % пострадавших. При ранениях суставов нижних конечностей кровеносые сосуды повреждаются у 4,6% , а нервные стволы —у 6,2 % (Ю. Г. Шапошников, 1984). В этих случаях отмечается особенно тяжело протекающий шок, а также увеличивается вероятность развития гнойной и анаэробной инфекции.
