Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 55. Дырчатый огнестрельный перелом метадиафизарного отдела правой большеберцовой кости
ваются не только из-за кровоиотери, но и вследствие угнетения кроветворения. При огнестрельных переломах бедра могут возникать восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуля-Ции на некотором расстоянии от места перелома. У 22,5—51,9 % Раненых с огнестрельными переломами развиваются пневмонии, в основном эмболического характера (О. Н. Федорова, 1951).
7. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей, часто осложняются травматическим шоком и раневой, в том числе и анаэроб-1і0>І инфекцией.
Диагностика огнестрельных переломов основывается, с одной стороны, на признаках, присущих всем переломам длинных костей (наручне функции конечности и ее оси, укорочение или деформация,
241
патологическая подвижность, крепитация отломков и т. д.), с другой стороны, принимается в расчет локализация входного и выходного отверстий, их размеры. В ряде случаев костные отломки определяются в ране визуально. Тем не менее, как бы ни был ясен диагноз перелома, все детали и масштабы повреждения кости могут быть выявлены только при рентгенологическом обследовании на этапе специализированной хирургической помощи.
Рис. 56. Огнестрельный перелом бедра со смещением фрагментов бедренно кости
Диагноз огнестрельного перелома включает анатомическую лока лизацию, характер перелома (крупнооскольчатый, мелкооскольчатні дефект костной ткани) и наличие или отсутствие других существенны повреждений, в частности, диагноз должен отражать состояние круП ных периферических артериальных стволов и нервов.
Учитывая тяжесть и возможные неблагоприятные последствй огнестрельных переломов, к их лечению предъявляют жесткие тр< бования:
1 — раннее и полноценное оказание первой медицинской помощй включая ранний и щадящий вынос раненых с поля боя, 2 — ранне (начиная с МГІБ) применение стандартных шин для транспортной имм^ билизации конечностей, 3— раннее и полноценное проведение меМ приятий по остановке кровотечения, восполнению кровопотери, Я
242 Я
лечению шока на всех этапах медицинской эвакуации. Важное значение придается применению специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения раневой инфекции. 4 — возможно раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи.
Медицинская помощь при закрытых и открытых
(огнестрельных) переломах костей конечностей
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения). При закрытых переломах конечность иммобилизуется подручными средствами (рис. 57). При переломе плеча конечность можно прибинтовать к туловищу. При переломе предплечья рукав раненой руки можно прикрепить английской булавкой к одежде на противоположной стороне груди. При этом ладонь поврежденной конечности ляжет на плечо или на грудь вблизи его противоположной стороны, роль шины будет играть поверхность груди. Для того чтобы на поле боя выполнить иммобилизацию конечностей стандартными лестничными шинами, их следует заранее прикрепить к носилкам, которые санитары доставляют к гнездам скопления раненых.
Отметим, что мнение о правомочности рекомендации при переломах нижней конечности с целью ее иммобилизации прибинтовывать поврежденную конечность к здоровой не является однозначным. «Для нижней конечности все виды импровизированной первичной иммобилизации (привязывание раненой конечности к здоровой, использование в качестве шин винтовки, штыка и т. д.) еще больше усиливают деформацию и приносят больше вреда, чем пользы. Лучше уж при переломе бедра раненого просто положить на носилки, под согнутое колено раненого подложить скатку шинели, тогда получается подобие среднефизиологического положения для конечности и раненый несколько меньше страдает» (М. Н. Ахутин, 1942)
При огнестрельных переломах раненым в показанных случаях осуществляют временную остановку кровотечения (давящая повязка, жгут и т. д.). На рану накладывают асептическую повязку, вводят обезболивающие средства из шприца-тюбика, дают таблетированные антибиотики.
Раненые с огнестрельными переломами костей конечностей нуждаются в скорейшем выносе с поля боя, чтобы дальнейшие мероприятия по профилактике шока и раневой инфекции проводились в более Ранние сроки.
2. Доврачебная помощь (МПБ). На медицинском пункте батальона 0с'Уществляется контроль и исправление повязок і? кровоостанавли-
Рис. 57. Иммобилизаии-верхней конечности подруч ными средствами
2ІІ
вающих жгутов, улучшение транспортной иммобилизации с помощью табельных шин (рис. 58, 59). Вводят обезболивающие средства и антибиотики.
Рис. 58. Моделирование проволочной шины Kramer для фиксации верхней ко» нечности
Рис. 59. Последовательность транспортной иммобилизации верхней конечное* проволочной шиной, окончательная иммобилизация шиной Kramer и косынкой^
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сор^ ровки на МПП выделяют следующие группы раненых с огнестре ными переломами и пострадавших с закрытыми переломами кос конечностей:
