Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 121

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 151 >> Следующая

238
локализацию — переломы диафизарные, метафизарные, эпифизарные, внутрисуставные; 2) линию излома — переломы поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые; 3) смещение костных отломков — по ширине, по длине, под углом, вокруг своей оси (рота-ционно).
Клинические признаки закрытых переломов: острая боль, припухлость, кровоизлияние, деформация конечности, патологическая подвижность в области перелома, при пальпации боль и крепитация отломков, нарушение оси поврежденного сегмента, его укорочение и нарушение функции конечности.
Рис. 54. Механизм повреждения связочного аппарата коленного и голеностопного суставов в момент раскрытия парашюта
Открытые переломы делят на первично-открытые — перелом и повреждение тканей возникают одновременно под воздействием одной и той же внешней силы — и вторично-открытые — повреждение кожи происходит обычно при транспортировке концом отломка кости на уровне закрытого перелома при отсутствии иммобилизации или неправильно наложенных шинах. В нашей стране принята классификация открытых переломов по А. В. Каплану и О. Н. Марковой (1975), которая учитывает характер перелома, вид и размер раны мягких тканей (табл. 13).
IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности
Таблица 13. Классификация открытых переломов
Размер раны
Виды ран мягких тканей
тканей і
до 1,5 см | до 2 — 9 см
больше 10 см
I л I Б I В
II Л II Б II В
III А III Б III В
Давленные
239
конечности. Диагноз перелома обязательно должен быть подтвержден рентгенограммами в двух проекциях на этапе специализированной медицинской помощи. В связи с этим при переломах костей конечностей в войсковом районе следует произвести иммобилизацию конечности, ввести аналгетики, при открытом переломе наложить асептическую повязку, ввести столбнячный анатоксин и антибиотики, в показанных случаях провести комплекс противошоковых мероприятий и эвакуировать раненых в ВПТрГ ГБФ.
2. Огнестрельные переломы костей конечностей. Частота. Вовремя Великой Отечественной войны 70 % раненых имели огнестрельные ранения конечностей, 1/3 из них — огнестрельные переломы длинных трубчатых костей. Четко прослеживается закономерность: чем больше мягких тканей в сегменте конечности, тем реже повреждается кость. Так, при ранениях бедра повреждение кости имело место только в 16.5 % случаев, голени — в 43,7 %, кисти — в 73,1 %.
Классификация огнестрельных переломов. Огнестрельные переломы делят в зависимости от вида, характера ранения, локализации, сопутствующих повреждений. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные. По виду перелома: а) неполные (краевые, дырчатые); б) полные— поперечные, продольные, косые, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые,, раздробленные. По локализации ранения : плечо^ предплечье, кисть,, бедро, голень, стопа и т. д. По сопутствующим повреждениям: 1) мягких тканей: а) с обширными повреждениями, б) с незначительными повреждениями; 2) крупных сосудов: а) с повреждениями, б) без повреждений; 3) нервов: а) с повреждением, б) без повреждения; 4) суставов
а) с повреждением, б) без повреждения (рис. 55, 56).
Общая характеристика огнестрельных переломов и принципы их лечения. Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенна отличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов,
1. Все огнестрельные переломы являются первично открытым! и первично микробно загрязненными. При больших ранах мягкиз тканей высок риск вторичного микробного загрязнения.
2. Огнестрельное ранение высокоскоростным огнестрельным сна' рядом вызывает обширное повреждение мягких тканей конечності с образованием 3 зон повреждения: 1) раневого канала, 2) первичной травматического некроза, 3) молекулярного сотрясения (патоморфолс гия огнестрельной раны — см. тему 1).
3. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули привО дит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удел! ный вес крупнооскольчатых, мелкооскольчатых, множественны переломов и переломов с большим дефектом костной ткани.
4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельной перелома возникают патологические изменения в костном мозг< Выделяют 4 зоны его поражения (С. С. Ткаченко, 1977): 1) зона сплои ной геморрагической инфильтрации костного мозга, 2) зоны сливнь! кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга, 3) на точечных кровоизлияний, 4) зона жировых некрозов.
240
5. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей й крупных суставов, часто сопровождаются разнообразным повреждением сосудов и нервов: полными разрывами, ушибами сосудов и нервов с образованием тромбов в артериях и венах и нарушением проводимости по нервному стволу.
6. При огнестрельных ранениях длинных костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме, например анемии разви-
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed