Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Одна из трудностей первичной хирургической обработки раны состоит в гом, что хирург должен визуально определить погибшие
24
мертвые ткани, которые следует иссечь. При эсом оц&нивают внешний вид тканей (изменение црета), способность к сокращению и кровоточивость. Как известно, мертвая ткань не сокращайся и не кровоточит.
Рис. 10. Вид раны после иссечения нежизнеспособных мягки» тканей. В глубине раны видна поврежденная кость
Рис. 11. Удаление свободнолежащих девитализованиых костных отломков
10. Произвести первичную хирургическую обработку раны со вто-Роны выходного отверстия, последовательно выполняя действия, указанные в пунктах 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9.
Таким образом, в результате действий хирурга огнестрельная Рана мягких тканей должна быть превращена из сложной в простую (читай — резаную).
21
11. После первичной хирургической обработки рану обильно промыть раствором антисептика.
12. Рану осушить, кожу вокруг нее обработать раствором йодоната, В показанных случаях осуществить проточное дренирование.
Рис. 12. Скусывание костными кусачками краев коетных фрагментов костя
Рис. 13. Вид костно-мышечной раны после хирургической обработки и сопостав» ления костных фрагментов
13. Выполнить рапу рыхло марлевыми тампонами, смоченными антисептиком. Наложить асептическую повязку.
!4. Иммобилизовать конечность глубокой задней гипсовой шиной (гипсовой повязкой), назначить антибиотики, грансфузионную и инфу* зионную терапию.
Вариант И. Слепое осколочное ранение мягких тканей верхней трети левой голени.
I. Выполнить проводниковую анестезию.
Далее выполняются пункты 1. 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9. Замечание к пункту 9: иссечению подлежат нежизнеспособные ткани не только стенок, но и дна раны.
10. Сообразно тоиографо-анатомическим данным области ранения с противоположной стороны раны наложить широкую контрапертуру: рассечь кожу, подкожную клетчатку, фасцию и тупо раздвинуть корнцангом мышечные ткани.
II. После первичной хирургической обработки рану обильно промыть раствором антисептика.
12. Рану осушить, кожу вокруг нее обработать раствором иодо-ната.
13. Через контрапертуру в рану ввесіи резиновую дренажную трубку. Рану рыхло выполнить марлевыми тампонами, смоченными антисептиком. Наложить асептическую повязку.
14. Иммобилизировать конечность глубокой задней гипсовой шиной.
Иссечение как элемент первичной хирургической обработки противопоказано в таких анатомических областях: лицо, кисти, пальцы.
У раненых, леченных антибиотиками, G первых часов после ранения различают 3 вида первичной хирургической обработки раны в зависимости от сроков ее выполнения: ранняя — производится в 1 сут; отсроченная — в течение 2 сут; п о з д н я"я — позже 48 ч є момента ранения.
У раненых, не получавших антибиотики, допустимы только два вида первичной хирургической обработки: ранняя — б первые 24 ч и поздняя — позже 24 ч.
В условиях, когда по организационным соображениям невозможно обеспечить всем раненым раннюю хирургическую обработку ран, антибиотики позволяют несколько отсрочить эти мероприятия без риска для жизни.
Первичный, отсроченный первичный и вторичные (ранний и поздний) швы. П е р"в и ч н ы й шов накладывается на свежую рану сразу после ее хирургической обработки.
В условиях боевых действий после первичной хирургической обработки в большинстве случаев нельзя накладывать первичный шов на огнестрельные раны. Хирургически обработанную рану мягких тканей следует оставлять открытой, широко зияющей. Как исключение первичный шов огнестрельной раны показан только при ранениях липа, волосистой части головы, ранениях мошонки и полового члена, чроникающих ранениях груди и живота (только до кожи) и суставов (шов на капсулу).
Во всех остальных случаях в военно-полевой хирургии первичные швы раны применяться не должны. Лучшим дренажом раны является рыхлая асептическая повязка с антисептиками. В показанных случаях — проточный дренаж с лаважем. Это позволяет избежать іКом-"рессии, связанной с посттравматическим и послеоперационным отеком, и возникающего на этой почве вторичного некроза тканей,
27
а также развития раневой инфекции. Конечно, крупные сосуды, нервы и сухожилия следует стараться прикрыть близлежащими тканями.
Первично-отсроченные швы имеют существенные преимущества перед первичными швами. Их накладывают на рану между 4 и 7—10 днем после хирургической обработки, когда устранена опасность развития острого инфекционного процесса. Огнестрельные раны мягких тканей целесообразно закрывать G помощью первичне-отсроченных швов.
Вторичные ш в ы. Их разделяют на два вида. 1. Раннйе вторичные швы накладывают на 10—15 день после хирургической обработки на гранулирующие раны с мягкими подвижными краями.
2. Поздние вторичные швы накладывают после 16—20 дня, когда под грануляциями образуется слой рубцовой ткани и края раны становятся неподатливыми. Для наложения поздних вторичных швов требуется иссечение рубцовой ткани вместе с грануляциями.
