Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 118

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 151 >> Следующая

Подход к лечению огнестрельных ранений таза и тазовых органов
Лечение ранений мягких тканей и огнестрельных переломов костей таза проводится по общим правилам, при необходимости прибегают к радикальной первичной хирургической обработке раны. В послеоперационный период следует применять антибиотики широкого спектра действия.
Огнестрельные ранения с повреждением тазовых органов представляют большую опасность для жизни из-за кровопотери, травматического шока и последующего развития тяжелых форм раневой инфекции. В связи с этим принципы хирургического лечения проникающих ране-
1 ’”i’j живота (см. занятие 2) в полной мере должны быть отнесены и к огнестрельным ранениям тазовых органов — мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Раненые с такого рода повреждениями нуждаются в раннем оперативном лечении в ОМедБ или СВПХГ, если возможна эвакуация пострадавшего воздушным транспортом. Цель операции — пРодотвратить развитие перитонита и раневой инфекции.
23?
При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря края раны экономно освежают, отверстие в стенке пузыря, покрытой брюшиной, зашивают двухэтажным кетгутовым швом. Накладывают надлобковый свищ.
При ранении внебрюшинных отделов стенки мочевого пузыря делается разрез по средней линии от пупка и ниже на 1,5—2 см от верхнего края лобкового симфиза. Если раневое отверстие располагается на передней стенке мочевого пузыря, то после экономного иссечения поврежденных тканей края раны и после введения в мочевой пузырь дренажной трубки ее фиксируют кисетным швом, наложенным на стенку пузыря, а затем еще одним швом к краю кожной раны. Передняя стенка мочевого пузыря фиксируется несколькими швами к прямым
Рис. 53. Внутри- и внебрюшинное повреждение мочевого пузыря и его хирургическое лечение: швы мочевого пузыря и брюшины и наложение эпицистостомы.
мышцам. В околопузырное пространство вводят марлевые тампоны, на апоневроз и кожу накладывают редкие швы (рис. 53).
Если при ревизии обнаруживают отверстия на боковых или задней стенке мочевого пузыря, то их ушивают двухрядным кетгутовым швом и накладывают надлобковый свищ. При ранениях шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры показано наложение надлобкового свища. При возникновении мочевых затеков необходимо дренировать околопузырное пространство по Буяльскому —¦ Me Warter. -
В случаях внутрибрюшинных ранений прямой кишки ушиваний ран производят в поперечном направлении трехрядно наложенными] шелковыми швами. При невозможности надежно ушить рану прямой! кишки следует наложить противоестественный задний проход.
Во всех случаях ранений прямой кишки при отсутствии симптомов внутреннего кровотечения операцию следует производить после выведения пострадавшего из шока.
При внебрюшинных ранениях прямой кишки операцию начинаю^ с наложения противоестественного заднего прохода. Во время лапа|1 ротомии проверяют целость органа со стороны брюшной полостий По окончании ее производят радикальную хирургическую обработк раны со стороны промежности и дренирование параректалыюго пр странства.
предпузырного пространства
В случае значительного разрушения прямой кишки в зоне ректО-сигмоидального угла целесообразно мобилизовать тазовый отдел прямой кишки, прошить прямую кишку в неповрежденной зоне аппаратом УКЛ-60, перитонизировать механический шов, а сигмовидную кишку вывести на переднюю брюшную стенку.
Ранения полового члена встречаются редко — в 0,12% случаев (М. Н. Ахутин, 1942). Хорошее кровоснабжение полового члена является фактором, снижающим опасность развития раневой инфекции. Поэтому первичная хирургическая обработка раны должна быть экономной и сводиться к удалению отрывков тканей, видимых инородных тел и остановке кровотечения. Ампутация полового члена производится только при достоверных признаках его омертвения.
Ранения мошонки и яичек почти в половине случаев сочетаются с ранениями соседних областей. Как правило, они имеют ушибленно-рваный характер и всегда загрязнены. Медицинскую помощь на поле боя, в МПП оказывают по общим правилам: на промежность накладывают асептическую (Т-образная) повязку, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие средства.
В ОМедБ производят щадящую хирургическую обработку раны. Яичко удаляют только при полном разрыве семенного канатика. Если семенной канатик сохранен, яичко, каким бы разрушенным оно не было, удалять не следует. После хорошего промывания тканей растворами антисептиков и антибиотиков и удаления обрывков тканей яичко вправляют в мошонку и рану закрывают повязкой, смоченной раствором антисептика.
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в урологическом (хирургическом) отделении специализированных госпиталей ГБФ. В специализированном госпитале выполняют в полном объеме современные диагностические манипуляции и лечебные пособия. Проводят рентгенографию, внутривенную и ретроградную урографию, цистоскопию, цистографию, фистулографию, ирригоскопию и т. д. Устанавливают показания к дополнительным оперативным вмешательствам.
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed