Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
III группа — раненые в терминальном состоянии — оставляют для симптоматического лечения на МПП.
Всем раненым на МПП вводят антибиотики широкого спектра действия и столбнячный анатоксин. При ранениях ягодиц с обильным наружным кровотечением накладывают давящую повязку или осуществляют тугую тампонаду раны поМикуличу. При задержке мочеиспускания и переполнении мочевого пузыря мочой в перевязочной производят катетеризацию или по показаниям — пункцию мочевого пузыря.
Техника пункции мочевого пузыря. 1. Уложить пострадавшего на спину. 2. По средней линии живота, выше лобкового сочленения на
2 см произвести анестезию кожи и подлежащих тканей 0,5 %-м раствором новокаина 30—50 мл. 3. Стерильную длинную иглу с надетой на нее Резиновой трубкой на названном уровне ввести перпендикулярно к поверхности кожи через анестезированный участок на глубину 4—
0 см. Мочу аспирировать шприцем Жане (Janet). 4. После аспирации М°ЧИ иглу удалить. Место пункции обработать иодом, клеолом и наложить асептическую повязку (рис. 52).
Хорошим противошоковым мероприятием при тяжелых переломах Гостей таза является внутритазовая анестезия по Школьникову— ^Ливанову.
231
Техника внутритазовой анестезии по Школьникову—Селиванову.
1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Отступая на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости, произвести анестезию
0,25 %-м раствором новокаина кожи и подкожной клетчатки. 3. Через анестезированный участок кожи и подкожной клетчатки вколоть длинную иглу с насаженным на нее шприцем с новокаином. 4. Вводя раствор новокаина, продвигать иглу кзади и книзу на глубину 12—14 см, все время ощущая стенку подвздошной кости. 5. По достижении области внутренней подвздошной ямки ввести в нее 400 мл
0,25 %-го раствора новокаина. При двусторонней блокаде ввести по
250 мл 0,25 %-го раствора новокаина с каждой стороны. 6. После удаления иглы место пункции обработать иодом, клеолом и наложить асептическую повязку.
4. Квалифицированная медицинская помощь
(ОМедБ). Во время медицинской сортировки в ОМедБ выделяют 6 группу пострадавших: <
/ группа — с продол-1 жающимся кровотечением— направляются в операцион-і ную для неотложного оперативного вмешательства;:
II группа — с внутри* брюшинными поврежде*; ниями мочевого пузыря или прямой кишки и признаками шока II—III степени — направляются для противошоковой терапии в течение 1—2 ч в про* тивошоковую палату и после улучшения состояния — в операц№ онную; *
III группа — с внебрюшинными повреждениями прямой кишкйЯ
мочевого пузыря и задней уретры в состоянии шока II—III степени -1 направляются в противошоковую палату. После выведения из шокя выполняют наложение противоестественного заднего прохода или эпиЯ цистостому и эвакуируют в госпитальную базу фронта. Только в случае перегрузки этапа ожидающими операции по жизненным показания* эвакуируют, не проводя операции; Ш
IV группа — раненые (пострадавшие) с переломами таза при
целости внутренних органов, раненные с повреждением передней уре'Я ры и наружных половых органов без признаков шока эвакуируются на этап специализированной хирургической помощи; ‘Я
V группа — раненые с поверхностными ранами мягких тканей jjH
сроком лечения до 7—10 дней, способные к самообслуживанию, задаН жкваются п ОМедБ до излечения. - Ш
Рис. 52. Пункция переполненного и увеличенного мочевого пузыря шприцем через переднюю брюшную стенку при задержке мочи
232
VI группа — раненые в агональном состоянии — направляются для симптоматического лечения в госпитальное отделение ОМедБ.
Подход к лечению закрытых переломов костей таза
Пострадавших с переломами костей таза без нарушения целости тазового кольца целесообразно сосредотачивать в ВПХГ общего профиля. Лечебные мероприятия просты. Постельный режим 4—6 нед на кровати с твердым покрытием обеспечивает сращение перелома. При смещении костных отломков можно применить метод скелетного вытяжения с обязательным разведением и сгибанием ног в тазобедренных суставах и сгибанием ног в коленных суставах.
При переломах костей таза с нарушением целости тазового кольца, как правило, требуется специальное ортопедическое лечение. Скелетное вытяжение (часто двустороннее) дополняется по показаниям применением «гамака» или специальных тазовых ортезов после устранения смещения поврежденной половины таза по длине (В. Ф. Трубников, С. И. Ковалев, 1982). При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному лечению. Эту категорию пострадавших целесообразно лечить в военном полевом травматологическом госпитале (ВПТрГ) или в СВПХГ для раненных в бедро и крупные суставы.
Если переломы костей таза сочетаются с повреждением тазовых органов (доминирующим очагом повреждения чаще является мочевой пузырь или уретра), на этапе квалифицированной медицинской помощи может быть проведена операция по отведению мочи (эпицистостома), а дальнейшее хирургическое лечение должно проводиться в СВПХГ урологического профиля с участием травматолога.
