Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Цель занятия. Изучить классификацию, симптоматику, диагностику и принципы лечения огнестрельных ранений живота. Обучить студентов приемам оказания первой врачебной помощи на МПП при огнестрельных ранениях живота.
Основные учебные вопросы. Частота и классификация ранений живота. Симптомы проникающих ранений живота. IIJok, кровопотеря, перитонит. Их значение в определении исходов проникающих ранений живота. Первая медицинская и доврачебная помощь при ранениях живота. Организация и объем медицинской помощи в МПП, ОМедБ, СВПХГ ГБФ. Исходы огнестрельных ранений живота. Особенности течения ран живота при лучевой болезни.
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, пала-тах, перевязочной, реанимационном отделении и операционной хирургического
213
отделения клиники. В учебном классе рассматриваются теоретические вопросы огнестрельных ранений живота, в палатах студенты обследуют больных с ранениями живота, в перевязочной под руководством преподавателя делают перевязки, выполняют лечебные и диагностические манипуляции. В операционной студентам демонстрируют диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Классификация огнестрельных ранений живота», «Локализация входного и выходного отверстий при огнестрельных ранениях живота», «Хирургической лечение огнестрельных ран тонкой кишки (схемы операций)», «Хирургическое лечение ран правой и левой половины толстой кишки (схемы операций, выведение концов толстой кишкн на переднюю брюшную стенку по типу двухстворчатого противоестественного ануса)», «Схема введения дренажей после различных операций на органах брюшной полости». Инструменты, необходимые для диагностики характера огнестрельных ранений живота: троакар, шарящие хлорвиниловые катетеры, лапароскоп и т. д.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Частота огнестрельных ранений живота в общей структуре ранений в Великую Отечественную войну колебалась от 1,9 до 5 %. В современных локальных конфликтах число ранений живота увеличилось до 10 % (М. Ganzoni, 1975), а поданным D. Renault (1984), количество раненных в живот превышает 20 %.
2. Классификация ранений живота. В зависимости от вида оружия ранения делят на пулевые, осколочные и нанесенные холодным оружием. В первую мировую войну осколочные ранения живота составили 60 %, пулевые — 39 %, раны, нанесенные холодным оружием,— 1 %-
Во вторую мировую войну ОСКОЛОЧНЫХ ранений живога было 6.0,8 %, пулевых —39,2 %. Во время военных действий в Алжире (A.. Delvoix, 1959) нулевые ранения отмечены у 90 % раненых, осколочные — у 10 %.
По характеру повреждения тканей и органов живота ранения подразделяют: 1.’. Йенроникающие ранения: а) с повреждением тканей брюшной стенки, б) с внебрюшинным повреждением поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.,11./Проникающие ранения брюшной полости: а) без повреждения органов брюшной полости, б) с повреждением полых органов, в) с повреждением паренхиматозных органов, г) с повреждением полых и паренхиматозных органов, д) торакоабдоминальные и абдоминоторакальные, е) сочетанные с ранением почек, мочеточника, мочевого пузыря, ж) сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга (рис. 47).
Непроникаюіцие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов (поджелудочная железа и пр.) в принципе относится к категории легких повреждений. Их характер зависит or величины и формы ранящего снаряда, а также от скорости и направления его полета.
11р_и перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или осколки на излете могут застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. Косые и тангенциальные ранения стенки живота могут вызываться снарядами с большой кинетической энергией. В таком случае, несмотря на внебрюшинный ход пули или осколка, могут быть
214
тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и иерфоративным перитонитом.
В целом при огнестрельных ранениях только брюшной стенки клиническая картина легче, однако могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. В условиях МПП, а также приемно-сортировочного отделения ОМедБ или госпиталя достовер-
Рис. 47. Схема возможных сочетанных ранений живота, 1 — торакоабдоминаль-ное; 2 — люмбоабдоминальное; 3 — пельвиоабдоминальное
ность диагностики изолированного ранения стенки живота снижается, поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Лечебная тактика на МПП сводится к срочной эвакуации раненого в ОМедБ, в операционной проводят ревизию раны с целью установить ее истинный характер.
Во время Великой Отечественной войны проникающие ранения живота встречались в 3 раза чаще, чем непроникающие. По данным американских авторов, во Вьетнаме проникающие ранения живота
21$
имели место в 98,2 % случаев. Ранения, когда пуля или осколок не повреждают внутренний орган, крайне редки. Во время Великой Отечественной войны у оперированных на брюшной полости раненых в 83,8 % случаев обнаружено повреждение одного или нескольких полых органов одновременно. Среди паренхиматозных органов в 80 % случаев имело место повреждение печени, в 20 % — селезенки.
