Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 105

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 151 >> Следующая

Повреждения мочеточников дают менее выраженную симптоматику, чем повреждения почек. В первые часы диагноз установить не просто. Дня через 2—3, когда возникают мочевые затеки,, ситуация проясняется, но это уже поздний период диагностики. Поэтому важно своевременно предположить повреждение мочеточника и немедленно произвести хромоцис-тоскопию и урографию.
Повреждения поджелудочной железы встречаются редко. К ним относят ушиб и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы, частичные или полные разрывы паренхимы железы. В клинической картине патогн®монична острая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Через несколько часов развивается клиника
206
острого травматического панкреатита — опоясывающие боли, рвота, вздутие живота, чаетый пульс, снижение артериального давления. Развитие патологического процесса обусловлено в первую очередь действием активированных ферментов поджелудочной железы, которые играют основную роль в развитии травматического панкреатита.
Забрюшинные гематомы часто сопровождают закрытую травму живота — до 28 % (М. Brinton, 1982). Они возникают в результате разрыва венозной сети забрюшинного пространства. Особенно часто гематомы образуются при переломах костей таза и позвоночника. При больших забрюшинных гематомах превалируют симптомы острой внутренней кровопотери, шока и псевдоперитонита, так как излившаяся кровь раздражает рецепторное поле забрюшинного пространства.
Забрюшинные гематомы сопровождаются парезом кишечника, болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, нечетко выраженным симптомом Щеткина — Блюмберга (Blumberg). Все это может привести к ошибочному диагнозу повреждения внутреннего органа живота и неоправданной лапаротомии. Требуется учет механизма травмы, вдумчивое наблюдение за пострадавшим, анализ лабораторных, инструментальных (лапароцентез, лапароскопия) и рентгенологических данных, чтобы исключить внутрибрюшинные повреждения и тем самым избежать ненужной и опасной в данной ситуации операции на брюшной полости (лапаротомии).
Медицинская помощь при закрытых повреждениях
живота на этапах медицинской эвакуации
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): извлечение пострадавших из-под завалов, очищение (при необходимости) полости рта и носоглотки, восстановление дыхания и сердечной деятельности, придание пострадавшему горизонтального положения, введение обезболивающих средств с помощью шприца-тюбика. Эвакуация в МПП срочная.
2. Доврачебная помощь (МПБ). Помимо мероприятий первой медицинской помощи, вводят аналгетики, сердечные средства. При сочетанных повреждениях других анатомических областей (череп, грудь, конечности) оказывают доврачебную помощь (смотри соответствующие разделы выше). Эвакуация на МПП в первую очередь.
3. Первая врачебная помощь (МПП). При медицинской сортировке выделяют 3 группы пострадавших.
I группа — пострадавшие с закрытыми повреждениями живота и признаками внутрибрюшного кровотечения или признаками повреждения полого органа (доминируют перитональные симптомы). На сортировочной площадке вводят обезфоливщощие средства, согревают. Эвакуация в ОМедБ в положении лежа, санитарным транспортом, немедленная.
При закрытом повреждении только полого органа и признаках шока показана двухсторонняя паранефральная блокада. Эвакуация в ОМедБ немедленная.
207
Техника поясничной новокаиновой блокады по Вишневскому. 1. Положение пострадавшего на боку с валиком под поясницей и приведенными к животу коленями. 2. Кожу широко обработать спиртом и йодом. 3. Вкол иглы производить перпендикулярно к коже у вершины угла, между XII ребром и краем длинных мышц спины. 4. Иглу продвигают строго вертикально вглубь, предпосылая ей струю раствора новокаина. Врач ощущает прокол слоя мышц, заднего листка поперечной фасции и проникновение иглы в околопочечную жировую клет-
Рис. 44. Паранефральная (околопочечная) новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому
чатку. 5. В этот момент новокаин свободно (как жидкость в песок) поступает в жировую клетчатку, обратный ток раствора из иглы при снятии шприца отсутствует. В такт глубокому дыханию игла совершает колебательные движения. Такие признаки указывают, что игла расположена в паранефральной клетчатке. 6. Убедившись в правильном положении иглы, медленно ввести в паранефрий 60—80 мл теплого
0,25 %-го раствора новокаина. 7. Удалить иглу. На место пункции положить асептическую повязку с наклейкой из пластыря, предварительно обработав место пункции иодом (рис. 44).
II группа — состояние пострадавших не является угрожающим. Характер повреждения не ясен. Нужна дифференциальная диагностика внебрюшинных и внутрибрюшинных повреждений. После введения обезболивающих средств — эвакуация в ОМедБ во вторую| очередь, лежа, санитарным транспортом. J
208
Ill группа — агонирующие. Их оставляют в МПП для ухода и симптоматического лечения.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). При медицинской сортировке выделяют 6 групп пострадавших.
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed