Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Классификация закрытых повреждений живота», «Частота повреждений различных внутренних органов при закрытых повреждениях живота». «Техника проведения лапароцентеза», «Техника проведения лапароскопии», «Операции на органах брюшной полости
8 9-452
201
при закрытых повреждениях живота». Инструменты, необходимые для диагностики и установления характера замытых повреждений живота: троакар, шарящие хлорвиниловые кагетеріі, лапароскоп и т. д.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Частота закрытых повреждений живота. В Великую Отечественную войну частота закрытых травм живота по отношению ко всем повреждениям живота колебалась от 3,8 % в начальном периоде до 5,9 % в ее последний год. По данным некоторых американских авторов, в общей структуре травм число пострадавших с повреждениями живота при применении ядерного оружия может достигать 20—25 %.
Причины закрытых повреждений живота на войне: воздушная взрывная волна (в том числе и при ядерном взрыве), водная взрывная волна, падение, удар летящими предметами (при ядерном взрыве), быстро движущимся транспортом и т. д.
Классификация закрытых повреждений живота. I. 1) ушибы стенки брюшной полости, 2) кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости, 3) гематомы забрюшинного пространства.
II. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости: 1) повреждения паренхиматозных органон, 2) полых органов,
3) сочетанные повреждения паренхиматозных и полых органов, 4) повреждения крупных сосудов.
ДІІ. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, мочеточника, крупных сосудов).
Общая характеристика повреждений живота, частота повреждений его органов. Закрытая травма живота характеризуется крайней тяжестью течения, множественными повреждениями и высокой летальностью, достигающей 40—57,5 % (Н. И. Махов, Г. Ф. Селезнев, 1975). При сочетанных повреждениях живота летальность увеличивается до 52,6—92 % (Л. И. Герасименко, 1981). Тяжесть состояния пострадавших с закрытым повреждением живота определяется характером повреждения внутренних органов и наличием сочетанных повреждений. При закрытой абдоминальной травме чаще повреждаются паренхиматозные органы, в 40 % случаев происходит множественное повреждение внутренних органов.
Частота повреждения внутренних органов при закрытых повреждениях живота по материалам Великой Отечественной войны следующая: печень — 12,4 %; селезенка — 12,2 %; полые органы (желудок, толстый и тонкий кишечник) — 30,2 %; мочевой пузырь —
7.0 %; почки и мочеточники — 14,1 %; двенадцатиперстная кишка —
1.0 %; одновременно несколько органов — 23,1 % (А. И. Криворотое, 1949).
По данным современных авторов (А. Ропер, 1977), имеется тенденция к увеличению частоты повреждений паренхиматозных органов: травма печени наблюдается у 12,5%, травма селезенки — у 36% пострадавших. В. С. Шапкин и Ж. А. Гриненко (1977) наблюдали повреждения печени у 33% пострадавших с закрытой травмой живота.
202
С. 3. Горшков, В. С. Волков (1978), А. Е. Романенко (1978) считают, что повреждение селезенки среди травм других органов живота встречается в 17,5—23,4 % случаев. Повреждения полых органов при закрытой травме живота составляют 20—30 % (А. Б. Русаков и соавт., 1979).
В большинстве случаев травма паренхиматозных органов сопровождается кровотечением в брюшную полость большей или меньшей интенсивности, а также шоком. При повреждении полых оргаров превалируют симптомы перитонита.
Симптоматология и диагностика. При обследовании пострадавшего с закрытым повреждением живота очень важно умение понять и оценить сущность проявляющихся симптомов и оценить состояние пострадавшего в целом.
Дифференциальная диагностика: нарушение целости какого-либо органа живота или ушиб брюшной стенки.
Закрытые повреждения брюшной стенки не сопровождаются нарушением кожных покровов. Они возникают от прямого удара в живот, при падении с высоты, от сдавления тела, от удара воздушной или водной волны. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрывов надчревных артерий, способных давать громадные гематомы передней брюшной стенки. Изолированные повреждения брюшной стенки встречаются часто — у 54 % пострадавших (А. Е. Романенко, 1985).
При изолированном закрытом повреждении брюшной стенки в первые часы после травмы могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях госпиталя. Изолированные ушибы передней брюшной стенки, несомненно, дают более легкую клиническую картину. Так, при травме только передней стенки живота симптомы шока регистрируются в 10 раз реже, чем у пострадавших с повреждением органов брюшной полости. (И. А. Криворотое, 1949).
К местным признак.ам.Иовреждения передней брюшной стенки от-носятся^ссадины, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожньГх дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота.
