Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Техника стабилизации подвижного фрагмента при створчатом переломе ребер. 1) Против подвижного «окна» положить большую ватно-марлевую повязку, выходящую за пределы «окна». 2) Повязку фиксировать к груди крестообразно расположенными полосками лии-кого пластыря.
Техника пункции плевры при гемотораксе. 1) На толстую иглу насаживают короткую резиновую трубку, которую периодически пережимают зажимом при разъединении ее с наполненным после отсасывания крови шприцом для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость. 2) Положение раненого сидя либо полулежа на спине. 3) В VI или VII межреберьи по задней подмышечной линии мягкие ткани и плевру инфильтровать 0,5 %-м раствором новокаина (10— 15мл). 4) Пункционную иглу вводить в межреберный промежуток по верхнему краю ребра. В момент прокола пристеночной плевры рука
19S
врача ощущает упругое сопротивление мягких тканей грудной клетки эндоторакальной фасции и плевры, сменяющиеся ощущением свободного пространства (провала). Конец пункционной иглы проник в полость плевры. 5) Кровь из плевральной полости удалять шприцем медленно, в максимально возможном количестве. 6) После удаления крови в плевральную полость шприцем ввести 1 млн БД пенициллина.
7) Иглу удалить. Место пункции обработать йодом и клеолом, покрыть стерильной салфеткой и фиксировать ее полосами липкого пластыря (рис. 40).
Рис. 40. Левосторонний гемоторакс. Стрелкой показано место пункции для эвакуации крови в VI межреберье по подмышечной линии. Кровь откачивают с помощью шприца, надетого на трубку, на конце которой закреплена пункционная игла
Техника пункции плевры при пневмотораксе
Пункты 1 и 2 аналогичны приведенным выше. 3) Анестезию мягких тканей и плевры произвести во II или III межреберье спереди но среднеключичной линии. 4) Пункционную иглу с резиновой трубкой, пережатой зажимом, вводить по верхнему краю II или III ребра. 5) На трубку надеть шприц Жане (Janet), снять зажим, воздух из плевральной полости отсосать шприцем Жане, перед снятием которого резиновую трубку вновь пережать зажимом. 6) Манипуляцию отсасывания воздуха при необходимости повторить несколько раз. 7) Перед удалением иглы в плевральную полость ввести 1 млн ЕД пенициллина. 8) Место пункции обработать йодом, клеолом, покрыть стерильной салфеткой и фиксировать ее полосами липкого пластыря. 9) Динамическое наблюдение за пострадавшим. При необходимости манипуляцию повторяют.
Техника пункции перикарда
1) Положение раненого полусидячее. 2) Послойная анестезия тканей в области угла, образованного левой реберной дугой и мечевидным отростком (способ Ларрея (Larrey)). 3) Пункцию производить длинной
196
толстой иглой, насаженной на пустой шприц. Иглу направить снизу вверх под углом в 45° по отношению к саггитальной плоскости и несколько влево. На глубине 2—Зсм игла легко находит перерастянутый перикард. Как только кончик иглы коснется желудочка сердца, ее нужно слегка оттянуть назад. 4) Эвакуация даже минимального количества крови (30—50 мл) достаточна для улучшения состояния раненого. 5) По окончании эвакуации крови иглу извлечь. Место прокола обработать йодом, покрыть стерильной салфеткой и заклеить лейкопластырем*.
Техника ваго-симпатической блокады — смотрите занятие 1.
4. Квалификационная медицинская помощь (ОМедБ). Во время медицинской сортировки целесообразно выделить 4 группы раненых:
I группа — раненные в грудь, нуждающиеся в оказании хирургической помощи пожизненным показаниям, направляются в операшюн-пую или перевязочную для тяжелораненых. К ним относятся пострадавшие с ранениями сердца, продолжающимся внутриплевоаль-ным кровотечением, широко открытым наружным пневмотораксом, наружным или внутренним клапанным пневмотораксом, сочетанным ранением груди и живота.
II группа — раненые в состоянии тяжелого плевропульмонального шока и острой тяжелой анемии, не требующие оперативного лечения, направляются в противошоковую палату.
III группа — раненые средней тяжести, ие нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. После кратковременной подготовки их эвакуируют в специализированные госпитали ГБФ.
IV группа — легкораненые с непроникающими ранениями груди без обширного повреждения мягких тканей направляются в госпиталь легкораненых или в команду выздоравливающих ОМедБ.
В настоящее время в ОМедБ показания к активному хирургическому лечению огнестрельных ранений груди (широкие торакоюмии) значительно сужены (показания — смотрите 1-ю сортировочную группу). Только убедившись в недостаточности или безуспешном применении грудного дренажа (неустраняемый пневмоторакс, продолжающееся кровотечение и пр.), следует приступать к торакотомии. Свернувшийся гемоторакс (поздний) также может быть удален оперативным путем. Безусловным показанием к торакотомии является ранение пищевода. Как правило, при огнестрельных ранениях груди, которые не сопровождаются продолжающимся внутренним кровотечением и другими отмеченными выше осложнениями, нецелесообразно прибегать к активным хирургическим действиям. Это относится к раненным с небольшими париетальными и висцеральными повреждениями, с минимальным пневмогемотораксом, эффективной вентиляцией и общим от-
