Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
5. План лечения должен включать в себя санацию всех очагов хронической инфекции, при воспалении лимфангиомы — курсы противовоспалительной терапии. Лечение данного заболевания хирургическое — удаление лимфангиомы околоушно-жевательной области слева.
Клиническая задача № 32
1. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта).
2. Ортопантомограмма. На ортопантомограмме в области альвеолярных отростков верхней челюсти на уровне зубов 14, 13, 12, 22,
23, 24, 25 патологические очаги с нечеткими контурами в верхних отделах, четкими в задних отделах. Структура патологических очагов неоднородная — отмечается чередование участков повышенной и пониженной плотности, местами прослеживаются иррегулярно расположенные костные балочки. Плотность патологических очагов приближается к плотности неизмененной костной ткани. Корни зубов, расположенные в очагах поражения, интактны.
3. Синдром Олбрайта необходимо дифференцировать от гиперпа-ратиреоидной остеодистрофии и нейрофиброматоза.
4. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта). Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания (медленное течение, нарастание деформации по мере роста ребенка), данных клинико-рентгенологи-ческого обследования (утолщение альвеолярного отростка верхней
74
Глава 2
челюсти с вестибулярной стороны на уровне интактных зубов 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25. Поверхность патологических очагов гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена, при пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи).
5. Хирургическое лечение показано при эстетических нарушениях, нарушении функций (дыхания, зрения), быстром росте патологических очагов. Производится удаление патологической ткани по типу экскохлеации. В последующем больной нуждается в динамическом наблюдении, так как возможны два варианта послеоперационного течения:
— стабилизация процесса;
— рецидив.
Клиническая задача № 33
1. Фиброзная дисплазия (херувизм).
2. На рентгенограмме (ортопантомограмме) определяется симметричное поражение правой и левой половин нижней челюсти в виде множественных кистовидных очагов просветления различного размера и формы. Они занимают область тела, угла и ветвей нижней челюсти. Кость вздута, кортикальная пластинка истончена, но нигде не прерывается. Кистоподобные очаги чередуются с грубыми бесформенными участками повышенной плотности. Отмечается нарушение зубообразования (нет зачатков зубов 35, 37, 47).
3. При сборе анамнеза выявляется семейно-наследственный характер заболевания (и отмечается одинаково часто как по линии матери, так и по линии отца). Поражение может встречаться в одном или нескольких поколениях.
4. Фиброзная дисплазия (херувизм). Диагноз поставлен на основании:
— анамнеза заболевания — медленное увеличение деформации по мере роста ребенка;
— данных клинического и рентгенологического обследований.
5. Для херувизма характерно циклическое течение: период наиболее интенсивного роста патологических очагов приходится на возраст 5—7 лет, прогрессирование заболевания до 9-12 лет. С наступлением
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
75
половой зрелости процесс стабилизируется и отмечается тенденция к интенсивному костеобразованию в патологических очагах. К 30 годам основные проявления заболевания исчезают. Усиление роста патологических очагов может отмечаться после травмы. Клинически: с возрастом патологические очаги меняют свою консистенцию от эластичной до плотной. На рентгенограмме: количество ячеек уменьшается, границы их становятся менее четкими, усиливается плотность патологических очагов.
6. Основанием для постановки окончательного диагноза является морфологическое исследование биопсийного материала.
7. Необходимо наблюдение. Хирургическое лечение применяется в случае усиленного роста патологической ткани, нарушения функции нижней челюсти или по социальным показаниям — косметическим. Ортодонтическое лечение не всегда бывает эффективным.
Клиническая задача № 34
1. При осмотре полости рта отмечается увеличение в объеме альвеолярного отростка верхней челюсти соответственно зубам 25—28. Коронки зубов 26, 27 смещены вестибулярно. Зубы 26, 27 интактны. На слизистой оболочке в ретромолярной области отпечатки зубов антагонистов, слизистая оболочка гиперемирована, наличие мелких плотных частиц, легко отделяющихся от подлежащих тканей.
2. Ортопантомограмма. На ортопантомограмме определяется образование, занимающее левую половину верхней челюсти, выполняющее весь объем левой верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка глазницы оттеснена вверх. Образование оттесняет наружную стенку левого носового хода к перегородке носа. Патологический очаг имеет четкие контуры и неоднородную структуру: отмечается чередование участков повышенной (приближаются по плотности к эмали зуба) и пониженной (приближаются по плотности к цементу зуба) плотности. Образование связано с корнями прилежащих к нему зубов.
