Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
71
исключена ортогнатическая хирургия с целью устранения деформации нижней челюсти. Кроме этого, ребенку требуется психологическая реабилитация.
Клиническая задача № 30
1. Нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
2. УЗИ с допплерографией обнаружит эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки. При рентгенографическом исследовании выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость имеет очаги остеопороза. Для уточнения диагноза проводят инци-зионную биопсию образования с последующим морфологическим исследованием. Результаты исследования: костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза; мягкие ткани — жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окруженными фиброзной тканью.
3. Для лимфангиомы характерны увеличение в размерах при ОРВИ и обострение хронических заболеваний, симптом «зыбления», пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта. При лимфангиоме имеет место деформация кости без нарушения костной структуры. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». Все изменения мягких тканей и костной системы будут только на фоне выраженного ангиоматоза с увеличенными объемом и скоростью кровотока.
На основании жалоб больного (нарушение конфигурации лица за счет припухлости его правой половины); анамнеза (заболевание врожденное, отмечалось раннее прорезывание зубов с правой стороны); данных осмотра (имеется опухолевидная припухлость правой половины лица без четких границ, мягко-эластичной консистенции, при бимануальной пальпации в толще щеки пальпируются плотноэластичные тяжи; альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти справа утолщены, коронки зубов на стороне поражения увеличены; наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком»); дополнительных методов обследования (при УЗИ с допплерографией — эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки; при рентгенографическом исследовании — нарушение формы челюстных костей, кость имеет
72
Глава 2
очаги остеопороза; при инцизионной биопсии образования — костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза, мягкие ткани — жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окруженными фиброзной тканью) можно поставить клинический диагноз: нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
4. Лечение такого больного комплексное. Хирургическое поэтапное — частичное иссечение нейрофиброматоза и ортодонтическое.
5. Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог детский, ортодонт, педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лаборатор-ных и функциональных исследований.
Клиническая задача № 31
1. Лимфангиома околоушно-жевательной области слева.
2. Гемангиома, нейрофиброматоз, паротит.
3. УЗИ с допплерографией данного образования покажет многополостное образование с множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не увеличена. Контрастная сиалография — оттесненная и распластанная околоушная слюнная железа без изменений протоков.
4. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». При УЗИ с допплерографией — порочно развитое кровеносное русло с усиленным кровотоком. При нейрофибро-матозе чаще всего поражается половина лица, характерно появление после 4—5 лет пигментных пятен цвета «кофе с молоком», отмечается поражение и костной ткани (при рентгенографии костей лицевого скелета выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость имеет очаги остеопороза). Для паротитов характерно, что периоды увеличения слюнной железы сопровождаются болями, которые усиливаются перед или во время приема пищи. Пальпация железы болезненная. Из протока левой околоушной слюнной железы секрет, выделяться не будет, а если будет, то скудный, с примесью гноя или с хлопьями. При контрастной сиалографии при калькулезном паротите в месте расположения камня проток «разорван», остальные отделы расширены; при паренхиматозном паротите основной проток расширен, протоки первого и второго порядков неравномерно расширены и прерывисты, вместо протоков третьего—четвертого порядков — полости размером до 3—4 мм.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
73
На основании жалоб больного (на опухолевидное образование в левой околоушно-жевательной области), анамнеза (заболевание врожденное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образования на фоне ОРВИ, травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плотного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных покровов над ним), данных внешнего осмотра (опухолевидное образование без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное, кожа над образованием истончена, определяется симптом «зыбления»), дополнительных методов обследования (УЗИ с допплерографией — многополостное образование с множеством перегородок, скорость кровотока в образовании не увеличена) можно поставить клинический диагноз: «лимфангиома околоушно-жевательной области слева». Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала.
