Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
2. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева. Хронический периодонтит зубов 21, 22.
3. Прицельная рентгенограмма и ЭОД зубов 23 и 11.
4. Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки) клетки Маляссе—Астахова разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление.
5. План лечения:
а) эндодонтическое лечение зуба 21 (при показаниях зубов 23 и 11);
б) шинирование от зуба 13 до зуба 25;
в) хирургическое лечение — цистэктомия с резекцией верхушек корней зубов 21 и 22.
Диспансерное наблюдение до полной репарации костной ткани, снятие шины через 1,5—2 месяца после операции.
Клиническая задача № 12
1. На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки
I, II порядков определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки III, IV, V порядков не выявляются. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими контурами, размером 3—5 мм.
2. Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, поздняя стадия, период обострения.
3. А) общий анализ крови, мочи. В анализе крови ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка.
Б) исследование секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении.
56
Глава 2
В) цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического воспаления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно-ядерные нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия).
Г) ультразвуковое исследование околоушной слюнной железы. Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы. Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены.
Д) контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядков не во всех отделах, прерывисты. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей, заполненных контрастным веществом.
4. Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоуш-но-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви).
5. В период обострения симптоматическая терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в околоушный проток; в период ремиссии процесса — физиолечение, общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола (профилактическая инстилляция), витаминотерапия (Bl, В2, С, А), назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (натрия нуклеинат), закаливание организма, санация очагов хронической инфекции.
Клиническая задача № 13
1. Обострение хронического левостороннего паротита.
2. А. Общий анализ крови, мочи. В анализе крови — ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка.
Б. Исследование гнойного секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении.
В. Цитологическое исследование секрета околоушной железы. На микропрепаратах будут видны элементы хронического воспаления.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
57
Г. Ультразвуковое исследование околоушной железы. Характерно неоднородное понижение эхогенности, увеличение размеров железы.
Д. Рентгенологическое исследование околоушно-жевательной области. Возможны патологические изменения костной ткани.
Е. Контрастная сиалография, ортопантомосиалография околоушных желез с целью исследования паренхимы железы. В паренхиме — кистозные полости с контрастным веществом.
3. Дифференцировать с:
а) эпидемическим паротитом;
б) лимфаденитом;
в) специфическим лимфаденитом;
г) остеомиелитом нижней челюсти;
д) лимфангиомой;
е) кистой;
ж) саркомой нижней челюсти.
4. Хронический левосторонний паренхиматозный паротит в стадии обострения.
5. В период обострения симптоматическая терапия — противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции в проток железы лекарственных веществ. В период ремиссии процесса — физиолечение, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции
6. При несвоевременном лечении возможны осложнения в виде лимфаденита экстра- и внутрикапсулярных узлов с абсцедировани-ем, развитие флегмон околоушно-жевательной области, образование слюнных свищей. Полное выздоровление наблюдается крайне редко. Однако на фоне лечения увеличиваются периоды ремиссии заболевания до 15—20 лет.
