Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 72

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 79 >> Следующая

Таким образом, вследствие прогрессирования билиарного острого холецистопанкреатита и развития тяжелых осложнений умер 21 (9,1 %) больной.
По сводным статистическим данным А. А. Саунариса (1970), из 9382 больных острым холецистопанкреатитом умерли 1465 (15,6 %), по данным В. И. Филина (1982),— 16,7 %.
Большинство исследователей, изучавших общую летальность при остром холецистопанкреатите, не выделяли в отдельную группу больных билиарным острым холецистопанкреатитом (В. А. Лихачев, 1970; Г. Е. Носов, 1974; Д. Ф. Скрипниченко, В. И. Мамчич, 1975; В. И. Филин, 1982). Поэтому привести достоверные данные о послеоперационной летальности при этом заболевании не представляется возможным.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Изучение отдаленных результатов лечения больных билиарным острым холецистопанкреатитом имеет большое практическое значение. Больных обследовали в различные сроки — от 6 мес до 5 лет. Всего было обследовано 89 больных: 43 из 82 оперированных и 46 из 127, леченных консервативно.
Об отдаленных результатах лечения судили по данным стационарного (21 больной) и амбулаторного обследования (36), а также на основании изучения анкетных данных (32). Благодаря соблюдению диеты, режима труда и отдыха 39 из 43 оперированных больных через 2 года после операции считали себя здоровыми,
4 больных, перенесших холецистостомию, через 6 мес после операции периодически беспокоила ноющая боль в правом подреберье, диспепсические расстройства, периодический подъем температуры тела до 37,2—37,3 °С. Всех больных, леченных консервативно, несмотря на соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, беспокоили боль в правом подреберье и диспепсические явления. Однако из-за боязни последствий операции на оперативное лечение они не соглашались.
167
Таблица 33. Отдаленные результаты лечения больных билиарным острым
холецистопанкреатитом
Количество больных
Группа больных Оперированные Неоперированные
Абс. число| % Абс. число %
Нуждающиеся в периодическом консер
вативно лечении и соблюдении диеты 12 27,9 22 47,9
Оперированные --- --- 24 52,1
Оперированные повторно 4 9,3 --- ---
Практически здоровые 27 62,8 --- ---
Всего 43 100 46 100
В последующие годы в связи с нарушениями диеты, режима труда и отдыха у 12 из 43 оперированных больных заболевание обострилось, что заставило их пройти курс консервативного лечения. Четырем больным, которые ранее перенесли холецистостомию, было произведено оперативное лечение, двум из них по поводу обострения заболевания в связи с появлением конкрементов в общем желчном протоке или перемещением их из печеночных протоков; у одного больного имелось сужение ретродуоденальной части общего желчного протока, еще у одного через 1,5 года после операции в связи с систематическим нарушением диеты наступил рецидив заболевания — некроз поджелудочной железы, осложнившийся кровотечением, имбибицией всей забрюшинной клетчатки и печеночно-двенадцатиперстной связи.
Среди неоперированных больных 22 из 46 пациентов были вынуждены 1—2 раза в год (как правило, в весенне-осенний период) Лечиться в условиях стационара. Остальные 24 пациента в течение
5 лет были прооперированы в связи с рецидивом билиарного острого холецистопанкреатита, причем 4 из них операция была выполнена в ургентном порядке — после уменьшения острых воспалительных явлений (табл. 33). У 18 больных камни локализовались в желчном пузыре и желчных протоках, у 6 — в желчном пузыре.
27 из 43 больных, перенесших оперативное вмешательство, считали себя практически здоровыми, диету не соблюдали в течение последних 2,5 гоДа — 3 лет, продолжали привычный образ жизни. Среди неоперированных таких больных не было.
Таким образом, отдаленные результаты оперативного лечения больных билиарным острым холецистопанкреатитом значительно лучше, чем результаты консервативного лечения, так как в первом случае устраняется основная причина заболевания — хронический калькулезный холецистит.
168
ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ БИЛИАРНЫМ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТОМ
Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных билиарным острым холецистопанкреатитом показал, что многие из них могут вернуться к прежнему труду. Однако все больные должны обязательно находиться под диспансерным- наблюдением и соблюдать диету.
Больной Ш., 45 лет. Поступил в клинику 16.11.76 г. Установлен диагноза билиарный острый холецистопанкреатит. После двухдневного неэффективного консервативного лечения больному произведена операция. Выявлен билиарный острый холецистопанкреатит (флегмонозный калькулезный холецистит и мелкоочаговый панкреонекроз). Произведены внеорганиое рассечение брюшины, по* крывающей поджелудочную железу, активное длительное приточно-отточное промывание сальниковой сумки, холецистостомия с инстилляцией желчных про* токов. Послеоперационный период протекал тяжело, развился наружный пан* креатический свищ. Больного оперировали повторно. Произведена резекция хво* ста поджелудочной железы, наложен панкреоеюноанастомоз. Назначены высо* кие дозы контрикала (200 000 ЕД в сутки после первой и повторной операций), гентамицин (320 мг в сутки), десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия, перидуральная пролонгированная анестезия тримекаином. Больной выздоровел. После лечения ему был предоставлен отпуск, после окончания которого он приступил к работе в прежней должности. Больной находился под диспансерным наблюдением, ежегодно проходил углубленное обследование. Состояние было вполне удовлетворительным, биохимические показатели крови (активность амилазы в крови и моче, уровень глюкозы, количество электролитов, белков и их фракций) соответствовали норме. Считает себя практически здоровым, но соблюдает диету.
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed