Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 52. Методика проведения поперечного впередиободочно-тазового лаважа брюшной полости
]62
Таблица 29. Зависимость исходов оперативного вмешательства от сроков его выполнения
Срок выполнения опера Исход оперативного вмешательства
Выздоровели Умерли Итого
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
До 24 16 16 1 1 17 17
24---48 31 31 3 3 34 34
48---72 26 - 26 9 9 35 36
После 72 9 9 5 5 14 14
Всего 82 82 18 18 100 100
• Для промывания использовали различные растворы, но чаще . всего применяли раствор, состоящий из натрия хлорида — 7 г, глюкозы— 20 мл, натрия сульфацила—1,5 г, фурадилина — 0,1 г, канамицина—1 г (лучше гентамицин — 80 мг), гепарина— * 10 000 ЕД, дистиллированной воды— 1000 мл. На 1 промывание использовали 5—10 л раствора. Благодаря многодырчатой трубке, введенной в поперечном направлении, раствор равномерно омывает брюшную полость (особенно когда его вводили под давлением 10 мм вод. ст.), что подтверждается полным возвратом его через дренаж в малом тазу. Эту методику промывания брюшной полости применили у 55 больных в течение 2—4 сут.
Учитывая, что при промывании брюшной полости солевыми растворами вымывается довольно много белков, мы применили белковый раствор, изготовленный совместно с Н. П. Безлюда на 55-й станции переливания крови КВО. Он состоит из сухой плазмы — 500, гепарина — 10 000 ЕД, канамицина — 1 г или гентами-цина — 80 мг, глюкозы— 10 мл, дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида— 1000 мл.
При применении указанного раствора потеря белков больными была в среднем (70,2 ±2,6) г/л против (68,1 ±1,8) г/л (Р>0,01) при использовании солевых растворов. Такой вид диализата был применен у 22 больных.
Течение послеоперационного периода и эффективность лечения во многом зависят от сроков выполнения оперативного вмешательства. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход (табл. 29).
Из данных таблицы видно, что наиболее благоприятные исходы наблюдаются при проведении операции в течение 24—48 ч от начала заболевания. Так, из 51 % больных, оперированных в первые 48 ч, выздоровели 47 %, умерли 4 %, в то время как из 49 % больных, оперированных после 48 ч от начала заболевания и позже, выздоровели 30 %, умерли 19 %.
•/all*
163
Помимо местного лечения (промывание желчных протоков, сальниковой сумки, подпеченочного пространства и брюшной полости через оставленный в общем желчном протоке дренаж) продолжали проводить общее лечение, направленное на уменьшение интоксикации, коррекцию водно-электролитного баланса, восполнение белкового дефицита, инактивацию ферментов поджелудочной железы и подавление инфекции, т. е. продолжали дооперационную терапию.
Таким образом, борьбу с основной причиной развития билиарного острого холецистопанкреатита — инфекцией в желчных про-4оках, а также с источником эндогенной интоксикации, которым является воспаленный желчный пузырь, осуществляют как консервативными, так и оперативным методами.
Глава 8.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА
ОСЛОЖНЕНИЯ и НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
После комплексного лечения выздоровели 209 (90,8 %) больных билиарным острым холецистопанкреатитом, из них неоперирован-ных было— 127 (60,8 %), оперированных — 82 (39,2 %). Среди леченных консервативно выздоровели 97,7 % больных, среди оперированных — 82 %.
Неблагоприятные исходы лечения больных билиарным острым холецистопанкреатитом связаны с тем, что панкреатит относится к одним из наиболее тяжелых заболеваний, которое нередко вызывает опасные осложнения.
Следует отметить, что осложнения, как правило, развивались рано, в отечной фазе билиарного острого холецистопанкреатита. Они наблюдались и при переходе заболевания в следующую фазу — некротическую. Осложнения билиарного острого холецистопанкреатита развиваются вследствие воздействия на ткани, органы и организм в целом ферментов поджелудочной железы, кининов, биологических аминов и других токсических вазоактивных веществ. Поэтому следует считать, что ранние осложнения имеют энзиматическую природу. К их числу относят ферментативный разлитой перитонит, токсический гепатит, нефрит, психоз, васкулярные нарушения, отек легких, отек головного мозга и др.
При распространении инфекции из желчных протоков в протоки поджелудочной железы, окружающую ее клетчатку возникает гной-
164
Таблица 30. Органические и функциональные осложнения, повлиявшие на
исход билиарного острого холецистопанкреатита
Характер осложнения Количество больных
оперированных неоперированных Итого
Функциональные 18 8 21
печеночно-почечная недостаточность
