Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 68

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 79 >> Следующая

155
Рис. 43. Методика рассечения листка брюшины, покрывающего поджелудочную железу, дренирование сальниковой сумки и проведение активного приточно-отточного ее промывания
дили под давлением, равномерно омывая всю переднюю поверхность поджелудочной железы и охлаждая ее. Она очищает сальниковую сумку от продуктов распада железы и токсинов.
В целях равномерного поступления диализата и увеличения орошаемой поверхности поджелудочной железы верхний дренаж делали меньшего диаметра, чем нижний, и со слепым проксимальным концом. Для активного выделения диализата с токсическими продуктами вдоль всего разреза по нижнему краю железы подшивали такую же многодырчатую хлорвиниловую трубку, несколько большего диаметра. Их выводили из отдельных разрезов на боковую поверхность живота и подшивали к коже (рис. 43). Равномерность распределения вводимого раствора, окрашенного 1% раствором метиленового синего (50 мл), была подтверждена при повторной операции или на секции. Об активности удаления панкреатических ферментов свидетельствовало снижение содержания амилазы в экссудате брюшной -полости (см. табл. 12, 13).
Для активной аспирации содержимого конец выведенного дре-лажа присоединяли к ампуле из-под крови, дистальный конец — ¦к сжатой резиновой груше. Отрицательное давление в ампуле способствовало активной аспирации содержимого из малой сальнико-
Рис. 44. Приставка для размещения ампулы и резиновой груши, используемы* для активной аспирации содержимого из брюшной полости больного
Рис. 45. Щипцеобразный пуансон-перфоратор для изготовления многодырчатых дренажей
вой сумки. Такой способ дренирования мы применили у 60 больных в течение 2—3 сут. Для предотвращения обратного затекания содержимого сконструировали подставку. Приставка крепится на продольной части кровати с помощью салазки с винтом (рис. 44).
Активную аспирацию содержимого из малой сальниковой сумки можно производить и отсосом (электрическим или водоструйным).
Для изготовления многодырчатых хлорвиниловых дренажей сконструировали специальный щипцеобразный пуансон-перфоратор, с помощью которого можно нанести множество дырок необходимого диаметра на трубку от системы для одноразового переливания крови. Равномерно и однотипно нанесенные отверстия по окружности трубки позволяют увеличить площадь орошения и время активной аспирации патологического содержимого из различных полостей и ран (рис. 45).
У 11 больных билиарным острым холецистопанкреатитом мы применили «закрытый» способ лечения — оментопанкреотопексию по А. А. Михальянцу (1965). Однако у 4 из них во время повторного оперативного вмешательства и у 3 на секции между подшитым лоскутом сальника и поджелудочной железой было обнаружено скопление в виде сумки густого токсического содержимого. Уровень амилазы в нем достигал 2048 ед. Подшитый сальник был флегмонозно изменен, что явилось показанием к его резекции.
Следует отметить, оментопанкреатопексия (рис. 46) не прерывает многих путей распространения токсического экссудата при остром панкреатите (Я. Н. Нелюбович, 1961).
157
Рис. 46. Пути распространения экссудата и панкреатического сока при остром панкреатите:
в—,в свободную брюшную полость; б— по забрюшинной клетчатке
Рис. 47. Однолоскутная двукраевая передняя оментопанкреатопексия:
а — большой сальник подшит к нижнему краю поджелудочной железы; б — передняя поверхность железы покрыта сальником, который тщательно подшивают по верхнему сраю .
158
Рис. 48. Оментопанкреатопексия, прерывание путей распространения экссудата При остром панкреатите (сагиттальный разрез):
а— при оментопанкреа-топексии по А. А. Ми-хальянцу; б — по нашей методике
Учитывая эти недостатки, мы несколько изменили методику* предложив однолоскутную переднюю дву краевую оментопанкреато-пексию. Суть модификации заключается в следующем. Рассекают желудочно-ободочную связку, широко обнажают поджелудочную железу. Рассекают брюшину вдоль верхнего и нижнего краев поджелудочной железы (отступив от них на 1,5—2 см). Большой сальник в виде одного лоскута тщательно подшивали кетгутовым» швами вдоль нижнего листка по нижнему краю поджелудочной железы. Плотно прикрыв им всю переднюю поверхность поджелудочной железы, такими же швами его подшивали вдоль разреза по верхнему краю железы (рис. 47).
Таким образом, по нашей методике оментопанкреатопексии вся передняя поверхность поджелудочной железы, частично нижний и верхний ее края прикрываются сальником — биологическим материалом, замещающим в дальнейшем погибшие участки железы путем врастания сосудов. Передняя поверхность железы надежно-изолируется, а разрезы клетчатки прерывают пути распространения экссудата (рис. 48). Остается только один путь распространения экссудата — позадипочечный, который можно устранить люм-ботомией, если возникнет забрюшинная флегмона (рис. 49).
Данный способ оментопанкреатопексии мы применили у 30 больных с различными формами билиарного острого холецистопанкреатита. Однако при деструктивной форме заболевания, особенно после резекции поджелудочной железы (некр- или секвестрэктомии), проведения одной оментопанкреатопексии недостаточно, так как возможно скопление крови и экссудата между поджелудочной железой и подшитым сальником.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed