Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 61

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 79 >> Следующая

Клинический опыт многих хирургов показывает, что эффективность лечения острого холецистопанкреатита зависит от правильного сочетания консервативного и оперативного методов (А. А. Сау-норис, 1970; С. И. Файн и соавт., 1974, и др.). М. М. Ковалев и соавторы (1972, 1976) подчеркивают, что дифференцированный подход должен соблюдаться на всех этапах лечения больных острым холецистопанкреатитом. Консервативное и оперативное лечение должны дополнять друг друга. По данным Б. А. Петрова,
С. В. Лобачева (1956), применение консервативного и оперативного лечения при различных формах панкреатита позволило снизить летальность более чем в 10 раз (с 33 % в 1925—1933 гг. до 2,9 % в 1955—1957 гг.). К. Д. Тоскину и соавторам (1980), применяющим активную хирургическую тактику, удалось снизить количество летальных исходов за четыре года с 17,8 до 14,3 %, а летальность при деструктивной форме острого панкреатита с 36 до 23,3 %.
По мнению А. А. Шалимова и соавторов (1978), диагноз «холецистопанкреатит», особенно при наличии деструкции поджелудочной железы или желчного пузыря, сам по себе уже является показанием к оперативному лечению.
При остром холецистопанкреатите выполняют две группы операций: 1) ранние — через 1—5 сут от начала заболевания; 2) отсроченные — после стихания или ликвидации острых явлений в желчном пузыре и поджелудочной железе (В. И. Филин, 1982).
Исходя из того что одной из причин, развития острого панкреатита является калькулезный холецистит, многие исследователи (А. Т. Лидский, В. М. Лысенко, 1970; В. И. Филин, 1982) считают необходимым в первую очередь производить ревизию всех желчных протоков, используя с этой целью операционную холангиома-нометрию, холецистохолангиографию и холедохоскопию.
При наличии патологии в желчных протоках производят оперативные вмешательства, направленные на восстановление оттока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку— холецистэктомию (холецистостомию), холедохолитомию, санацию протоков, папиллосфинктеротомию, папиллосфинктеропла-стику, наложение билиодигестивных анастомозов (Н. Н. Напалков и соавт., 1978). Т. В. Шаак (1967) выполнила холецистостомию, холедохотомию и тампонаду сальниковой сумки 27 больным, 6 из них умерли.
140
А. А. Михальянц (1965) у больных острым панкреатитом после холецистэктомии дренировал общий желчный проток. Е. В. Смирнов и соавторы (1966), А. П. Мирзаев (1976) при остром холе-цнстопанкреатите, развившемся вследствие дуоденостаза, производили декомпрессивные операции — холецистоеюностомию и холе-дохоеюностомию.
А. В. Гуляев и соавторы (1967), Mestizi и соавторы (1976) при всех видах острого холецистопанкреатита с деструкцией поджелудочной железы выполняют холецистэктомию с дренированием общего желчного протока по А. В. Вишневскому и рассечение капсулы железы. При серозном панкреатите с наличием деструкции желчного пузыря производят холецистэктомию, а по показаниям (холедохолитиаз, стеноз БСДК) — холедоходуодено- или холедо-хоеюностомию.
А. X. Шаманов (1927), В. И. Филин (1982) считают, что при стенозе БСДК целесообразно производить сфинктеротомию или сфинктеропластику.
A. Ф. Лепукалн и соавторы (1966) 14 (1,4 %) из 983 больных острым панкреатитом выполнили холецистостомию, остальным — радикальную операцию (холецистэктомию). У 64 (50,4 %) из 127 больных операция была закончена первичным швом общего желчного протока, у 10 (7,8%)—холедохостомией, у 53 (41,7 %) — наложением билиодигестивных анастомозов. В. Ф. Литвинов и соавторы (1978) прооперировали 91 из 243 больных острым холецистопанкреатитом, причем холецистэктомию произвели 61, холецистэктомию с внутренним дренированием желчевыводящих путей — 16, дренирование сальниковой сумки и холецистэктомию — 2. Общая летальность составила 4,3 %.
Д. Л. Пиковский и соавторы (1975), К. В. Новиков и соавторы
(1978), при реперкуссионном поражении поджелудочной железы вследствие желчнокаменной болезни выполняют холецистэктомию, а при нарушении оттока желчи и панкреатического сока — и дренирование общего желчного протока.
Многие авторы рекомендуют дренировать общий желчный проток через культю пузырного протока, а при холедохотомии производить предварительное ушивание стенки протока (Д. Л. Пиковский и соавт., 1975, и др.).
B. В. Виноградов и соавторы (1972), В. М. Ситенко и соавторы
(1975) отдают предпочтение дренированию общего желчного протока Т-образными дренажами.
При расширении общего желчного протока вследствие органической патологии БСДК и отсутствии в нем обтурирующего конкремента предпочтительнее выполнять холедоходуоденостомию, чем вмешательство на сосочке, в связи с возможным (в 0,5—10 % случаев) развитием тяжелого панкреонекроза (М. И. Филимонов, И. И. Чудаков, 1978; White, 1970, и др.). Опасность развития вос-
141
ходящего холангита, повторного образования конкрементов при достаточно широком, правильно наложенном клапанно-арефлюкс-ном холедоходуоденоанастомозе невелика (П. Н. Напалков и соавт., 1980, и др.).
В. С. Савельев, М. И. Филимонов (1976) за период с 1926 по 1973 г. выполнили холедоходуоденостомию 432 больным, в том числе 61 больному острым холецистопанкреатитом. По поводу камней в общем желчном протоке холедоходуоденоанастомоз наложен 21 больному, по поводу стриктуры БСДК и терминального отдела общего желчного протока — 27, по поводу сдавления общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы — 13. Причиной летального исхода у 4 больных был панкреонекроз.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed