Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 57

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 79 >> Следующая

При обширном геморрагическом некрозе поджелудочной железы даже большие дозы препарата при комбинированном способе введения не дают положительного эффекта (Ж. А. Самодумова, 1971; 3. И. Розанова, 1975; Mallet-Guy, 1963). Объясняется это тем, что при некрозе резко нарушено кровообращение и препарат* введенный в кровяное русло, не достигает цели. Трасилол инак* тивирует 4 части калликреина и лишь 1 часть трипсина. Следоваі тельно, неактивированный трипсин продолжает свое протеолит^і ческое действие на паренхиму железы (М. И. Лыткин и соавт., 1974, и др.).
Большинство хирургов, которые применяли антиферменты при остром панкреатите, отмечают значительное снижение летальности. По данным Bedacht (1961), она снизилась с 70 до 15,4%, Т. О. Корякина и соавторы (1968) сообщают, что общая леталь-
9*
131
ность при остром панкреатите до применения трасилола составляла 8,2 %, послеоперационная — 33,3 %.
А. Н. Шабанов, К. Д. Микеладзе (1972) указывают, что несмотря на применение трасилола умерли 20 из 63 больных деструктивной формой острого панкреатита и 51 из 194 больных с отечной формой заболевания. Я. С. Валигура, М. Ф. Камаев {1975) применили ингибиторы протеаз у 140 из 255 больных острым холецистопанкреатитом и у всех получили положительный эффект, так как раннее применение этих препаратов приводит к быстрой нейтрализации циркулирующих в крови энзимов.
По сводным статистическим данным Б. Е. Франкенберга,
В. М. Лащевкера (1968), из 1283 больных острым панкреатитом, в том числе холецистопанкреатитом, леченных трасилолом, умер '181 больной, а из 506 больных, не получавших трасилола,— 116.
Антибиотики, которые назначают, как правило, сразу же при Поступлении больного, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Многие хирурги считают целесообразным их раннее применение, особенно при остром холецистопанкреатите (В. И. Кудряшов и соавт., 1980, и др.). А. Г. Акжигитов и соавторы (1974) установили, что наиболее продолжительное время с панкреатическим соком выделяется стрептомицин и совсем не выделяется пенициллин. Антибиотики более эффективны в сочетании с кортикостероидами (А. Н. Шабанов и соавт., 1972). Однако з последние годы стали применять антибиотики широкого спектра действия (М. М. Мамакеев и соавт., 1973, и др.), которые назначают при поступлении больного.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение больного билиарным острым холецистопанкреатитом следует начинать на догоспитальном этапе. Врач скорой медицинской помощи должен помнить, что основной причиной этого заболевания является патология желчного пузыря и желчных протоков. Первым и наиболее выраженным его симптомом является .боль. Для снятия боли применяют спазмолитические препараты .(внутримышечно, перорально и внутривенно). Установлено, что •Приступ боли легче всего купировать при внутривенном их введении. Наиболее эффективен баралгин (5 мл), в чистом виде или на 0,5 % растворе новокаина (20—40 мл). Одновременно внутримышечно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина в сочетании с ан-тигистаминными препаратами. Атропин оказывает не только спазмолитическое действие на запирательный аппарат БСДК, но и -Подавляет внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Для устранения спазма БСДК атропин целесообразно вводить в комбинации с 2 % раствором папаверина (2 мл) и но-шпой (2 мл).
132
Рис. 38. Позвоночник в поперечном разрезе:
I — перидуральное пространство; 2 — субарахноидаль-ное пространство; 3 — задний корешок; 4 — передний корешок; 5 — спинальный ганглий; 6 — смешанный нерв; 7 — игла (катетер) в перидуральном простран* стве
При поступлении больного в стационар в первую очередь производили паранефральную блокаду 0,5 % раствором новокаина. Однако у 81 (35,8%) больного она оказалась малоэффективной, в связи с чем была применена чрескожная парапанкреальная блокада по JI. И. Роману (1968). Больным вводили 0,5% раствор новокаина, 50 000 ЕД контрикала или другого ингибитора протеаз, антибиотик резерва — гентамицин (80 мг) или геррамицин. В этот же раствор добавляли 0,1 % раствор атропина (0,5—1 мл), барал-гин (5 мл), гидрокортизон (30 мг). В клетчатке, окружающей поджелудочную железу, создавалось депо антиферментов протеаз, спазмолитических и десенсибилизирующих средств. Этот вид блокады применили у 68 (29,5 %) больных, положительный эффект наблюдали лишь у 32 (47 %) из них.
«Ферментативного покоя» поджелудочной железы и снятия спазма желчных протоков можно достигнуть и при внутривенном введении 0,15—0,2 % раствора новокаина (до 700 мл) в сочетании с антиферментами протеаз, растворами платифиллина, папаверина, баралгина (5 мл), гепарина (2000 ЕД). Такая методика была применена у 167 (72,6 %) больных.
Если болевой приступ не удается снять анальгетиками, выполняют перидуральную анестезию раствором тримекаина (рис. 38). Пункцию перидурального пространства проводили по И. Н. Маркову (1961). Введенный анестетик блокирует сегментарные симпатические, чувствительные и двигательные нервные волокна, в результате чего снижается ферментативная активность поджелудочной железы, уменьшается спазм желчных протоков и протоков поджелудочной железы, особенно запирательного аппарата БСДК. Это способствует регрессу воспалительного процесса и восстановлению перистальтики кишечника. Особенно эффективна пролонгированная перидуральная анестезия дробными дозами анестетика в течение 3—5 сут и более. Ее применили у 36 (15,6 %) больных.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed