Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 49

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 79 >> Следующая

114
Таблица 23. Косвенные рентгенологические признаки при различных формах билиарного острого холецистопанкреатита
Форма заболевания Количество Количество
больных рентгенологи
ческих при-;
знаков
Отечный панкреатит с простым холециститом 4 11
Отечный панкреатит с деструктивным холеци 7 21
ститом
Деструктивный панкреатит с простым холеци 14 32
ститом
Деструктивный панкреатит и деструктивный холе 17 44
цистит
Всего 42 108
Учитывая, что эндоскопическая ретроградная хо л ецистохо л ангиография может привести к обострению воспалительного процесса в желчном пузыре и особенно в поджелудочной железе, 64 (27,8%) больным была произведена обзорная рентгеноскопия & рентгенография брюшной полости. Однако в связи с тем что под* желудочная железа при таком методе исследования не контрасти-руётся, то о наличии острых явлений в ней можно судить ТОЛЬКО до косвенным признакам.
У 42 (65,5 %) из 64 больных билиарным острым холецистопанкреатитом были обнаружены 108 рентгенологических признаков. Так, у всех больных наблюдалось вздутие поперечной ободочной кишки вследствие отека поджелудочной железы (симптом Гобиё), у 20 (32,2 %) — вздутие других отделов кишечника.
Наряду со вздутием поперечной ободочной кишки, у 11 (3,3,3 %) из 42 больных были четко видны конкременты в желчном пузыре. Отмечено также высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности одного или двух (чаще справа) ее куполов, усиление легочного рисунка слева, выпотной плеврит слева. Характер этих изменений во многом зависел от формы билиарного острого пан^ креатита (табл. 23).
Из данных таблицы видно, что изменения органов брюшной и грудной полостей, как правило, были сочетанными, множественными. При отечно-катаральной форме заболевания они наблюдались лишь у 4 (9,5 %) больных, при деструктивном панкреатите й простом холецистите — у 14 (33,4 %). В фазе некроза поджелудочной железы и желчного пузыря они выявлены у 17 (40,4%)' больных. Так, у 9 больных была обнаружена пневмония в нижние долях легких, у 5 — ограничение подвижности куполов диафрагмы. Эти симптомы сочетались со вздутием кишечника и инфильтрацией корня брыжейки поперечной ободочной кишки, ее вздутием.
Таким образом, прямых рентгенологических симптомов при билиарном остром холецистопанкреатите нет, однако выявление
8*
115
косвенных признаков несомненно помогает в диагностике этого заболевания и его осложнений. У 12 (28,5%) больных были обнаружены конкременты в желчном пузыре или желчных протоках, которые и явились причиной развития билиарного острого холе-цистоп анкреатита.
Рентгенологические изменения, обнаруженные при билиарном остром холецистопанкреатите, обусловлены воздействием ферментов поджелудочной железы и других биологически активных веществ (кининов), вызывающих нарушение местной (тканевой и органной) и общей гемодинамики, что приводит к развитию патологических изменений в различных жизненно важных органах. Нарушение обмена веществ, накопление значительного количества недоокисленных продуктов сами становятся причиной дальнейшего усугубления функционально-морфологических изменений в органах и системах. Циркуляторные расстройства в паренхиматозных органах сменяются тяжелыми дистрофическими и даже некротическими процессами. Все эти патологические процессы, а также возникшие осложнения (пневмония, перитонит, отек и кровоизлияния в головном мозге и др.) вызывают сердечно-сосудистую, дыхательную, печеночно-почечную недостаточность, интоксикационный психоз и другие виды тяжелых функциональных нарушений, особенно при деструктивной форме билиарного острого холецистопанкреатита.
Ангиография поджелудочной железы, которую рекомендуют проводить С. А. Шалимов и соавторы (1980), не имеет особого диагностического-1 значения, так как она подтверждает лишь наличие изменений, а характер поражения железы, в частности ее некроз, не выявлен.
Ультразвуковая эхография печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы относится к простым и достаточно информативным методам диагностики билиарного острого Холецистопанкреатита. Она позволяет обнаружить увеличение, уплотнение, неоднородное строение паренхимы поджелудочной железы, неоднородность желчного пузыря. Однако глубину процесса в указанных органах установить не всегда удается.
Ультразвуковую эхографию мы применили у 11 (4,8%) из 230 больных. У 1 из них диагноз билиарного острого холецистопанкреатита с наличием панкреонекроза и гангрены желчного пу* зыря подтвердился на секции, а у 10 во время операции была обнаружена та или иная форма поражения поджелудочной желе-йы и желчного пузыря.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed