Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
4±2х,і
?72,3^23,1 568,2± 172,3 344,5dt 122,3 (Р>0,05)
^Р>0,05) 246,7dh 26,7 (Р>0,05)
838,5±64,2
(P>0,05)
что подтверждалось во время операции или на секреции. Повышение активности АлАТ свидетельствовало о нарастании воспалительных явлений в печени и желчном пузыре, в то время как повышение активности АсАТ — о Деструкции поджелудочной железы. Таким образом, учитывая вариант клинического течения заболевания, билирубинемию, активность трансаминаз и другие данные, можно довольно, точно определить характер воспалитель-но-деструктивных изменений в печени и желчном пузыре, а также в поджелудочной железе.
Поскольку исход заболевания во многом определяется выраженностью изменений в поджелудочной железе, в диагностике билиарного острого холецистопанкреатита особое место занимает определение активности ферментов поджелудочной железы. Наиболее доступным является исследование активности амилазы в Крови, моче и экссудате брюшной полости, а также липазы, трип-Ьина и его ингибитора в крови.
Амилаземия и амилазурия относятся к наиболее характерным проявлениям билиарного острого холецистопанкреатита.
. При поступлении в клинику у больных определяли активность амилазы в моче. У 196 (85,1 %/ обследованных она была повышенной и составляла (1190± 147,8) ед. (Р<0,001). На 2-е сутки Лечения это исследование проводили у 42 (56,8 %) больных, из НИХ у 13 (30,9 %) активность амилазы была равна 128 ед., у 27 1(61,4 %) — 512 ед., у 2 (4,7 %) — 1024 и 2048 ед. (Р<0,05).
У 174 (75,6 %) больных билиарным острым холецистопанкреатитом активность ферментов определяли многократно. В день опе-
102
Таблица 20. Изменения содержания амилазы в экссудате брюшной полости
больных билиарным острым холецистопанкреатитом
І В день После операции, сутки
1-е 2-е 3-й 4-е | 5-е 6-е
До 64 5 10 19
128 т ~2 3 6 16 19 21
256 2 1 4 7 11 8 7
512 12 15 20 30 24 16 2
1024 24 21 27 19 2 --- ---
2048 16 19 7 --- --- 1 1
4096 6 5 2 --- --- --- ---
8192 1 --- 1 --- --- ---' --- ;
Всего 64 64 64 62 58 54 51
рации активность амилазы определяли сразу после ее окончания. У всех больных этот показатель в моче был повышен до (359,1± ±87,5) ед. В последующие дни амилазурия была различной. Т«к, у 74 (46,6%) выздоравливающих больных содержание фермента в моче снижалось и составляло (256±14,7) ед. (Р<0,001), а у 7 (4 %) больных с прогрессирующим процессом оно достигало 2048 ед., а к концу 2-х суток после операции— (2015±95,1) ед. (Р<0,05).
Активность амилазы в крови была повышена у 201 (87,4 %) больных. При поступлении этот показатель был повышен только у 38 (55,6 %) больных. У больных, перенесших хирургическое вмешательство, активность амилазы в крови определяли в день операции и ежедневно после нее. В день операции были обследованы 100 (43,5 %) больных. У всех этих больных активность амилазы была повышена. В последующие дни активность фермента крови несколько превышала его активность в моче. Повышение активности фермента наблюдали, как правило, при выраженном поражении поджелудочной железы. Однако у больных панкрео-некрозом и гнойно-некротическим панкреатитом после кратковременного повышения этого показателя в 1-е сутки обычно отмечали резкое его снижение в крови и моче. Даже незначительное повышение активности амилазы (до 128 ед.) имело диагностическое значение, если оно сопровождалось повышением уровня билирубина в крови и другими симптомами билиарного острого холецистопанкреатита.
Для диагностики билиарного острого холецистопанкреатита определяют также содержание амилазы в экссудате брюшной полости. До 1975 г. оставляемый в брюшной полости микроирригатор, мы использовали в основном для введения антибиотиков и ингибиторов трипсина. В дальнейшем, используя этот микроирригатор, мы стали исследовать экссудат брюшной полости на наличие
103
Рис. 30. Изменение активности амилазы в моче (/), крови (2) и экссудате брюшной полости (3) больных билиарным острым холецистопанкреатитом (п=230)
амилазы. Такое исследование было проведено у 64 (64 %) из 100 больных (табл. 20).
Следует отметить, что активность амилазы в экссудате брюшной полости повышалась до крайне высоких цифр — 8192— 16 384 ед. (рис. 30). Следовательно, этот тест более информативен, чем определение активности амилазы в крови и моче, и позволяет судить о характере поражения поджелудочной железы (табл. 21).
Большое значение в диагностике билиарного острого холецистопанкреатита, определении глубины некроза поджелудочной железы, желчного пузыря и печени имеют такие показатели, как активность трипсина, липазы и уровень кальция в крови. Они позволяют судить о сроках развития деструкции поджелудочной железы, особенно когда присоединяются деструктивные воспалительные изменения в желчном пузыре.
