Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Лейкоцитоз выше 17- 109/л, как правило, наблюдался у больных с деструкцией желчного пузыря, а также с воспалительным процессом в поджелудочной железе, осложненным флегмоной па-рапанкреальной клетчатки, что подтверждалось во время операции или при патологоанатомическом исследовании. У 50 (21,7 %)’
7—1507
97
а блица 16. Изменение количества лейкоцитов в крови больных билиарным ^эстрым холецистопанкреатитом в зависимости от срока, прошедшего от начала ^заболевания
•количество лейкоци Срок, прошедший от начала заболевания, сутки
1-е 2-е 3-й 4-е 5-е 10-е
До 10 92 61 90 89 97 121
11---13 135 149 103 78 57 81
Д4---16 3 17 22 35 44 6
17---19 --- 1 7 9 12 2
20---24 --- --- 2 4 3 ---
Всего 230 228 224 215 213 210
больных лейкоцитоз сопровождался сдвигом формулы влево. Стойкий лейкоцитоз или его нарастание, как правило, свидетельствовали о распространенной деструкции поджелудочной железы или о присоединении гнойного процесса.
СОЭ нарастала параллельно увеличению количества лейкоцитов в крови. При поступлении СОЭ была повышена у 158 (68,7 %) из 230 больных и составляла (30,6±7,3) мм/ч, к концу 2-х суток она возросла у 141 (68,3%) больных, составляя (28,5±6,1) мм/ч, на 3-й сутки у 139 (60,5 %) больных она была равна (25,4± ±5,9) мм/ч* а у остальных — 22 мм/ч. Наиболее высокая СОЭ отмечена у больных гнойно-некротическим билиарным острым 'холецистопанкреатитом— (31,66±7,5) мм/ч (Р<0,01). СОЭ зависела от формы заболевания. Так, у 130 (56,5 %) больных билиарным острым холецистопанкреатитом, которые не подверглись опе: ративному лечению, СОЭ при поступлении была равна (24,9± ±4,8) мм/ч, а в конце 2-х суток—(16,3±5,4) мм/ч (Р>0,05)* У больных с отечной формой заболевания, которые были прооперированы^ СОЭ в день операции составила (29,в±4*3) мм/ч (Р> >0,05), в конце 2-х суток — (17,3±4,8) мм/ч (Р<!0,05), в то время как у больных деструктивной формой — соответственно (41,3±6,2) мм/ч и (36,8±4,9) мм/ч (Р>0,05) (см. табл. 12—14).
В диагностических целях у больных билиарным острым холецистопанкреатитом определяли также, уровень глюкозы в крови. У,:242 (61,7 %) больных это исследование проводили 1-^2 раза в сутки. Гипергликемия выявлена у 91 (64,4 %) больного
(табші17).
гНриг деструкции поджелудочной железы уровень глюкозы в крови повышался. Так, на 10-е сутки от начала заболевания у 70 |50jf %) больных он составил (7,69±0,78) ммоль/л (Р<0,05).
Вровень глюкозы в крови зависит от формы билиарного острого холецистопанкреатита и степени деструкции поджелудочной железы. При наличии некроза поджелудочной железы, особенно при быстро текущих формах заболевания, содержание глюкозы в кро-
,98
Таблица 17. Изменение содержания глюкозы в крови больных билиарным
острым холецистопанкреатитом в различные сроки от начала заболевания
Срок, прошедший от начала заболевания, сутки
' крови, ммоль/л 1-,* | 2-е 3-й 4-е 5-е } 10-е
До 6,1 102 68 57 38 33 50
6,68---6,93 14 26 22 24 19 22
7,21---8,32 17 22 24 34 12 37
8,88---11,1 6 12 18 21 16 9
22,65 и более 4 8 9 И 9 2
Всего 143 136 130 128 119 120
ви может быстро повышаться и так же быстро снижаться, что связано с нарушением ее инкреторной функции. Так, у больных, лечившихся консервативно, уровень глюкозы при поступлении достигал (4,2±0,3) ммоль/л. У больных с отечно-катаральной фор-
• мой заболевания в день операции он составил (5,71 ±0,46) ммолЩл » (Р>0,05), а у больных с некротической формой в конце 2-х су-.ток— (9,8±0,5) ммоль/л. Следует отметить, что при развитии гнойного панкреатита содержание глюкозы в первые 3—4 сут медленно нарастает и медленно снижается. У 3 (2,1 %) больных оно .достигло (7,97±0,64) ммоль/л (Р<0,05).
Одним из патогномоничных признаков билиарного острого хо-лецистопанкреатита является билирубинемия. У таких больных уровень билирубина в крови очень быстро повышается, что свидетельствует не только о нарушении проходимости БСДК, но и о .поражении паренхимы печени продуктами распада ткани поджелудочной железы и ее ферментами.
Закупорка общего желчного протока приводит к увеличению - количества связанного билирубина, а при присоединении токсического компонента повышается и уровень свободного билирубина. .Однако в течение всего заболевания в крови определяется больше связанного билирубина, чем свободного. .
При наличии холедохолитиаза с закупоркой БСДК содержание связанного билирубина уже через 24—48 ч достигало (97,4± ±18,8) мкмоль/л (Р<0,01), в дальнейшем оно продолжало увеличиваться.
Срок, прошедший от начала заболевания, и уровень билирубина в крови, особенно его фракций, в некоторых случаях позволяют судить о степени тяжести патологического процесса в поджелудочной железе. Высокое содержание билирубина в ранний период и быстрый рост количества свободного билирубина в последующие дни свидетельствуют о поражении печени вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре и поджелудочной железе. Содержание билирубина в крови при различных вариантах
