Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 41

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 79 >> Следующая

У больных с 3-м вариантом клинического течения заболевания превалировали симптомы острого панкреатита. Таких больных было 65 (28,3 %). Боль, как правило, локализовалась в надчревной области и иррадиировала в спину (у 46 больных). Больные жаловались на чувство сильного сдавления в надчревной области. Очень рано появлялись сине-фиолетовые пятна, акроцианоз,. психические нарушения (зрительные и слуховые галлюцинации). У всех больных отмечались диспепсические расстройства — рвота (у 27), срыгивание и икота (у 17), мучительная икота (у 19). Очень рано развилась сердечно-сосудистая недостаточность. Так„ у 54 (83 %) из 65 больных этой группы в конце 2-х суток частота пульса достигала в среднем 116±12,8_в 1 мин, причем у 22, из них
95»
Таблица 14. Температура тела больных билиарным острым холецистопан-жреатитом в зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания
Температура тела, °С
Срок, прошедший от начала заболевания, сутки
1-е
2-е I 3-й
4-е
5-е
10-е
До 37 38 27 12 14 27 64
37- -38 181 182 205 189 177 141
38- -39 7 12 5 9 7 4
39- -40 4 7 2 3 2 1
Всего 230 228 224 215 213 210
юна достигала 120 в 1 мин, пульс был слабого наполнения и напряжения. АД у 15 больных составляло 90/60 мм рт. ст. Сердечно-сосудистой недостаточность нарастала настолько стремительно, что больные погибали в течение первых 2—3 сут (5 больных).
Температура тела у больных билиарным острым холецисто-ланкреатитом повышалась с первых дней заболевания. Так, через 48 ч она достигла 38 °С у 122 (79,2 %) больных, а в конце 2-х •суток у 205 (89,1 %) она равнялась (37,8%0,5) °С (табл. 14).
Отмечена определенная зависимость температуры тела от характера воспалительных изменений в желчном пузыре и поджелудочной железе. У больных гнойным холециститом и с присоединившимся гнойным панкреатитом температура тела достигала 40 °С в конце 5-х суток. При гнойно-некротической форме панкреатита высокая температура тела появлялась значительно раньше. У больных с изолированным некрозом поджелудочной железы она повышалась несколько медленнее и к 4-м суткам достигала 38,6 °С в связи с чем 49 (48,3 %) из 66 больных были прооперированы.
У 130 (56,5 %) неоперированных больных температура тела при поступлении составила (37,8+0,6) °С, а в конце 2-х суток лечения— (37,3±0,3) °С (Р<0,05), в то время как у 22 (22 %) из 100 оперированных больных отечным билиарным панкреатитом юна была равна соответственно (38,1+0,7) °С и (37,9+0,9) °С (Р>0,05), деструктивным панкреатитом— (38,6+0,4) °С и (38,9± :±0*4) РС (Р>0,05) (см. табл. 11—13).
У больных билиарным острым холецистопанкреатитом, особенно с 3-м вариантом клинического течения заболевания, быстро нарастали симптомы раздражения брюшины, что свидетельствовало о развитии перитонита.
По характеру выпота в брюшной полости и сальниковой сумке ферментативные перитониты разделяют на серозный, геморрагический, желчно-геморрагический и фибринозно-гнойный (табл. 15).
Серозный перитонит развивается у больных панкреатитом в самом начале заболевания. В ранний период он исчезает (регрессирует) под влиянием консервативного лечения, что наблюдалось
36
||* а б ла да'45. Характер перитонита - в* рстрого панкреатита
зависимости от оформи билиарного
Перитонит
Форма билиараого острого серозный геморрагиче желчно-г емор- фибринозно
ский рагическнй гнойный
Интерстициальная отек поджелудочной железы геморрагический панкреатит Некротическая„ мелкоочаговый панкреонек-роз всей железы крупноочаговый панкрео-некроз всей железы ограниченный панкреонек-роз (крупно- или мелкоочаговый)
Гнойно-некротический панкреатит
Всего
133
4
140 (60,8 %)
12
9
26
(П,4%)
6
9
30
57 (24,8 %)
7
(3%)
у неоперированных больных. При других формах перитонита показано оперативное лечение. Клинические симптомы серозного перитонита выражены слабо. Отчетливые признаки раздражения брюшины отмечены только у 105 (78,2 %) из 133 больных серозным перитонитом. При деструкции желчного пузыря они нарастали обычно быстрее и были более выражены.
У некоторых больных, особенно пожилого возраста, билиарный острый холецистопанкреатит протекал со стертой клинической симптоматикой, нередко у них наблюдались признаки сердечно-сот су диетой недостаточности. Таких больных было 6 (2,6%), средний возраст составил 66 лет.
ДИАГНОСТИКА БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА
Для своевременной диагностики билиарного острого холецистопанкреатита применяли лабораторные, рентгенологические, инструментальные и специальные методы исследования.
Билиарный острый холецистопанкреатит обычно сопровождался значительными изменениями в периферической крови (табл. 16).
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed