Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
В. И. Филин (1982) применил селективную ангиографию у 52 больных. Повышение васкуляризации поджелудочной железы как достоверный признак острого панкреатита было выявлено у -85,5 % из них.
Большое значение в диагностике острого холецистопанкреатита отводится тепловизорному методу исследования (В. Ф. Сухарев и соавт., 1976; М. А. Жук, 1977, и др.). М. М. Мирошников и соавторы (1974) указывают на разнообразие термографической картины при панкреатите: зона повышенной яркости имеет различные размеры, форму, структуру и интенсивность. Чаще всего она имеет форму треугольника или трапеции и располагается в надчревной области, левом и правом подреберье. При одинаковой выраженности процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре термографическая картина имела вид поперечной полосы с :четкими границами. В. И. Филин (1982) сообщает, что в 70—75 % случаев эта зона гипертермии занимает надчревную область, правое и левое подреберья. Она представлена множественными крупными очагами повышенного инфракрасного излучения; У-8“ 15 %' больных такую зону выявляли только в надчревной области, а у 14—20 % — преимущественно в правом подреберье.
Величина перепада температуры между зоной теплового излучения и симметричными участками при отеке железы составляет
at
.гЗК*
в среднем (1,1 ±0,1) °С, при панкреонекрозе—(1,3±0,2) °С. Положительные результаты при остром первичном билиарном панкреатите отмечены у 70 % больных, при рецидивном —* у 40 %.
Одним из наиболее безопасных и достаточно информативных диагностических исследований при остром холецистопанкреатите Б. Р. Хусаинов, В. Н. Кузнецов (1975), В. Е. Медведев и соавторы (1981), Jens (1981) считают ультразвуковую эхографию поджелудочной железы и желчного пузыря, позволяющую выявить деструкцию железы и наличие в ней некротизированных участков и полостей размерами от 2 до 12 см, а также обнаружить конкременты в желчных протоках.
А. С. Шалимов и соавторы (1980) с помощью ультразвуковой эхографий у 28 из 42 больных острым холецистопанкреатитом выявили конкременты в желчных протоках, причем у 2 они были размером G,3 см. С. Н. Панченко (1980) применил это исследование у 132 больных. Желчнокаменная болезнь как причина острого холецистопанкреатита диагностирована у 92,3 % больных, ложноположительный результат исследования получен у 1,5 %, ложноотрицательный — у 3,2 %.
Совпадение эхографического и операционного диагнозов отмечено у 48 из 55 больных, у 6 больных диагноз был ложноположительный, у 1—ложноотрицательный (В. Е. Медведев и соавторы, 1981).
Таким образом, диагностика острого холецистопанкреатита вызывает большие трудности. Диагностические исследования не во всех случаях информативны и не всегда позволяют своевременно установить правильный диагноз.
Многие лабораторные показатели и результаты инструментальных исследований, в том числе и радиоизотопных, нельзя считать специфическими. Кроме того, не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой.
Важное значение в диагностике острого холецистопанкреатита имеет правильная оценка изменения активности амилазы в крови и моче. Методы ее определения технически просты, достаточно информативны, особенно при наличии соответствующей клинической картины и повышении уровня билирубина в крови (хотя последующий может быть повышен как при остром панкреатите, так и при остром холецистите). Г. В. Бабаева, Е. И. Горбунов (1973) считают, что признаком острого холецистопанкреатита является сосудистая недостаточность, которая может быть первичным осложнением или же развиться на фоне появившихся осложнений Л других органах.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА
Учитывая чрезвычайную изменчивость клинических проявлений билиарного острого холецистопанкреатита, мы выделили следующие варианты клинического течения заболевания.
Первый вариант характеризуется клиническими проявлениями холедохеальной, печеночной колики (длительность заболевания до 24 ч), 2-й — клинической картиной холецистита и панкреатита, как правило, выраженных одинаково (длительность заболевания от 24 до 48 ч), 3-й — значительным преобладанием клинических признаков панкреатита над симптомами холецистита. Последний вариант клинического течения билиарного острого холецистопанкреатита возникает через 48 ч от начала заболевания (табл. 13).
У 36 (15,7 %) больных с 1-м вариантом клинического течения заболевания при поступлении наблюдался приступ холедохеаль-нои колики, причем у 27 из них на фоне незначительной ноющей боли в правом подреберье, которую больные расценивали как обычное проявление хронического холецистита, внезапно появилась резкая боль. У остальных 9 больных приступ боли возник впервые. У 17 (47,6 %) больных боль прекратилась самостоятельно, а у 9 — под влиянием комбинированного (внутривенного и внутримышечного) применения спазмолитических препаратов и анальгетиков. Боль иррадиировала в правую половину шеи у 26,9 % больных, локализовалась только в правом подреберье (у 41,3 %), охватывала всю верхнюю половину живота (у 31,8 %). У 21 (58 %) больного вскоре началась многократная рвота, которая не принесла облегчения. Частота пульса у отдельных больных достигала 120 в 1 мин, но у большинства из них она составила 82—90 в 1 мин.
