Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Первое сообщение об использовании эндоскопического прибора с волоконной оптикой появилось в 1958 г. По данным Cytron (1961), Oi и соавторов (1969, 1970), Braasch, Zregg (1975), га-стродуоденофиброскоп позволяет не только осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки, в том числе и БСДК, но и произвести канюляцию ампулы сосочка, рентгеноконтрастное исследование желчных протоков и поджелудочной железы и эндоскопическую сфинктеротомию.
С. Н. Панченко (1972, 1980) при помощи эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии (ЭРХПГ) обнаружил камни в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках у 98,7 % больных. С. А. Шалимов и соавторы (1980) применили это исследование у 29 больных острым холецистопанкреатитом е подозрением на деструкцию поджелудочной железы. У 6 из них установлен «обрыв» контрастирования главного протока поджелудочной железы, у 14 — конкременты в желчных протоках.
Некоторые исследователи весьма сдержанно относятся к использованию ЭРХПГ при диагностике заболеваний поджелудоч-
8$
ной железы, особенно в острый период (Blmsile, White; 1962). Они полагают, что это исследование вызывает резкой обострение хронического заболевания или бурное прогрессирование его в острей период. Koch и соавторы (1974) применили эндоскопическую; ретроградную холангиопанкреатографию 3239 больных, при этом у 34 (1,3 %) больных они наблюдали развитие острого панкреатична, из* них у 5—летальный исход, у 5-^сепсис. Amman и соавторы (1976) описали случай, когда после указанного исследования у больного развилась молниеносная форма панкреонекроза. Darias и соавторы с помощью ЭРХПГ установили диагноз у 84 % из 145 больных, в то время как компьютерная томография позволила распознать заболевание лишь у 82 °/о больных. Сочетанное применение обоих методов позволило повысить точность диагностики до 93 %.
Исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы с помощью радиоактивных изотопов основано на определении (преимущественно в крови) содержания липидов, белков, поскольку недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы влияет на их переваривание и всасывание в кишечнике (Г. Иг Цивадзе, 1974). Ряд авторов (А. И. Ишмухаметов, 1979; ТарИа и соавт., 1955, и др.) при этих исследованиях применяли индикаторные дозы альбумина-1311 сыворотки крови человека в смеси с пищевым желатином. После приема тест-завтрака определяли радиоактивность проб крови через 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 24 ч. При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы нарушается переваривание и всасывание тест-завтрака, в связи с чем уровень радиоактивности в крови снижается с 17—8 % у здоровых лиц до 5 % и ниже у больных. Авторы наблюдали у 93 из 98 больных хроническим панкреатитом различной степени выраженности нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, установленные с помощью наружной радиометрии или измерения радиоактивности кала.
Данных о результатах определения внешнесекреторной функции поджелудочной железы при остром холецистопанкреатите мы в литературе не встретили. И. А. Ишмухаметов (1979) отмечает, что при поражении поджелудочной железы определяются нормальное или уменьшенное накопление радиоактивного препарата в ней, полное отсутствие его накопления, единичные или множественные дефекты накопления.
. : Ю. Я. Макарова, А. А. Николаева (1977), 3. А. Бондарь,
С. А. Тужилина (1977), Berguisl* Nolan (1975) указывают на возможность использования сцинтиграфии для оценки функцио^ нального состояния -поджелудочной железы при ее диффузном поражении. При дстром панкреатите отмечается незначительное накопление-или полное отсутствие накопления препарата в подже-лудочной железе- (Berk* Clemett, 1977:}, а по мере регресса воепа.-
90
-лительного процесса накопление в ней изотопа повышается; :и, еле* довательно, сцйнтиграмма позволяет судить о степени восстановления структуры железы'и ее функции. С определенной долей вероятности на основании данных сканирования поджелудочной железы можно прогнозировать исход острого холецистопанкреатита {Berk, 1973, и др.).
При сомнительных и отрицательных результатах исследования с использованием радиоактивного селенметионина рекомендуется применять другой способ визуализации поджелудочной железы, основанный на принципе микроэмболии ее капилляров (Г. А. Зубовский и соавт., 1971). При этом методе макроагрегаты альбумина, меченного ш1, вводят через чревную артерию во время ангиографии, что позволяет получить более четкое изображение органа в связи с отсутствием помех за счет наслоения печени. Однако методика очень травматична и ее применение в острый период в целях уточнения характера и глубины поражения при наличии других достоверных признаков нецелесообразно.
Селективную ангиографию в диагностике острого холециею-панкреатита используют немногие хирурги (П. В. Злеметс, 1974, и др;); Так, С. А. Шалимов и соавторы (1980) применили ее лишь у 10 больных, обнаружив снижение васкуляризации поджелудоч-.ной железы и сужение просвета чревной артерии у всех обследуемых. Кроме того, у 6 из 10 больных выявлен отек железы, у 4 — панкреонекроз и гнойный холецистопанкреатит.
