Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
В. И. Филин (1975, 1982) считает, что для диагностики распространенного некроза поджелудочной железы важное значение имеют не только содержание трансаминазы, но и трансамидидазы, дезоксирибонуклеазы, альдолазы, щелочной фосфатазы, лактатде-гидрогеназы. Н. П. Юзвак (1978) определяет также уровень сиа-ловой кислоты в сыворотке крови. Другие же исследователи (Ж. А. Самодумова, 1971) указывают на относительную диагностическую ценность определения содержания этих ферментов. Так, Г. Г. Синеокий (1978) установил, что данные показатели повышаются или снижаются одновременно с изменением активности амилазы в крови и моче, иногда трипсина. В частности, активность лактатдегидрогеназы и ее изоферментов автор определил у 64 больных острым панкреатитом. При поступлении она была достоверно повышена, в то время как активность цитоплазматической фракции снижалась (Р«<0,001). При выписке общая активность лактатдегидрогеназы несколько снижалась, но так и не достигала уровня нормы, активность цитоплазматической фракции при этом достоверно повышалась.
Бодьшое значение в диагностике глубины поражения поджелудочной железы при остром холецистопанкреатите имеет определение содержания глюкозы в крови, которое может достигать 1,6—6,3 г/л (И. Д. Житнюк и соавт., 1969; М. И. Лыткин и соавт., 1974, и др.). При поражении хвоста поджелудочной железы коли-
чество глюкозы й крови редко повышается1, при' поражении ее головки оно остается в пределах нормы (Н.; И. Лепорский, 1951, IP др.-). Э. Ф. Кузнецов (1971) обследовал 27 больных острым хо-^ёцистопанкреатитом й у 1\9 из них обнаружил повышенное содержание глюкозы в крови (до 2,2 г/л). Плохим прогностическим признаком является нарастание гипергликемии при нормализации Шпивности амилазы и ухудшении общего состояния больного, что наблюдается у больных с обширным или тотальным некрозом Поджелудочной железы. Е. Д. Двужильная (1964) отмечает, что йри развитии панкреонекроза количество глюкозы в крови постепенно нарастает. По данным В. Т. Зайцева (1968), уровень глюкозы в крови при панкреонекрозе может повышаться до 6,3 г/л.
При остром холецистопанкреатите наблюдается гипокальцие-йия и гипохлоремия (Ф. Г. Лаптафов, 1978, и др.).
По мнению А. Н. Шабанова, К. Д. Микеладзе (1972), резкое снижение уровня кальция в крови свидетельствует о некрозе поджелудочной железы.
При остром панкреатите нарушается свертываемость крови (А. А. Бурка, 1Ф69; Б. А. Кудряшов, 1976, и др.). Нормальная или ускоренная реакция свертывания (от 1 до 8 мин) наблюдается при отечной форме заболевания, резко замедленная (от 8 до 17 мин) —при панкреонекрозе.
А. Л. Дехтяр (1970) и другие исследователи считают, что снижение функции свертывающей и антисвертывающей систем крони связано с действием трипсина на эти системы и разрушением антитромбина.
і Л. Б. Крылов и соавторы (1971) отмечают, что на фоне снижения общей свертываемости крови концентрация фибриногена увеличивается в 2—3 раза, особенно при деструктивном поражении поджелудочной железы. Именно поэтому при остром холецисто-ванкреатите могут возникнуть кровотечение и внутриорганный тромбоз.
Поражение почек при остром панкреатите, вероятно, обусловлено воздействием протеолитических ферментов и токсических “Продуктов распада белков, вазоактивных полипептидов и желчи, нарушением водного и электролитного обмена, циркуляторной недостаточностью, что приводит, к развитию спазма гломерулярных, •Приводящих и отводящих артерий (И. М. Матяшин и соавт., 1976; :IOt И^^ДЙЕтёей; Ш: И. Левяев, 1983;1 Burden, 1975, и др.).
По сводным статистическим данным, у 56 (5 %) из 1124 болй-йызГвйстфВД* МНкре&тйтом наблюдалась почечная недостаточность. ЛеталШ5ё?ь "Ш~?т0Й группе больных составила 73,5 % (В. М, Ла-щевк'ер Я1968^В:- /Х:; Ракивненко (1975) обнаружил уремию у 6 ¦ ЙЗІ56 болМйьпГ ост|эь&1 панкреатитом, Frunek-Brentano и соавторы
(1963) ЙЗ ^ГбсШьйогО.
Диагностика ©строго холецистопанкреатита, особенно деструк* Дивной формы заболевания, до операции вызывает значительные трудности (А. А. Михальянц, 1965; С. А. Шалимов и соавт., 1980,
%др.).
; Данные обзорной рентгеноскопии и рентгенографии брюшной долостй у больных острым холецистопанкреатитом неоднозначны.
Н. JI. Стоцик (I960) наблюдал у этих больных скопление газа в петлях кишечника без горизонтальных уровней жидкости, ребристость рисунка кишечных петель. Однако другие исследователи описывают достаточно конкретную рентгенологическую картину заболевания. Так, Rosch (1965) приводит 23 рентгенологических симптома острого панкреатита: высокое стояние одного из купо? лов диафрагмы, линейные тени дисковидных ателектазов в базальных отделах легких, стертость контура левой поясничной мышцы, обызвествление или камни в поджелудочной железе, смещение желудка и двенадцатиперстной кишки, расширение дуоденальной петли, дискинезия, стаз в области двенадцатиперстной кишки, отек БСДК, увеличение расстояния между большой кривизной желудаш и поперечной ободочной кишкой и др.
Г. Л. Аккерман, Г. Н. Хорев (1965) при рентгеноскопическом обследовании 171 больного острым панкреатитом высокое стояние диафрагмы обнаружили у 4 больных, ограничение ее подвижности — у 19, выпотной плеврит — у 4. К. Д. Тоскин и соавторы (1965) у 48 больных наблюдали вздутие живота, которое объясняют распространением отека с поджелудочной железы на корень брыжейки поперечной ободочной кишки и забрюшинное пространство.
