Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 33

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 79 >> Следующая

В настоящее время полагают, что при остром холецистопан-креатите присутствующий в железе активный трипсин проникает в кровь, активизируя брадикинин, который и приводит к возникновению сосудистых реакций. Кроме того, брадикинин образуется и в поджелудочной железе при распаде каллидина. Накопление большого его количества может явиться одной из причин развития коллапса и шока (В. М. Лащевкер, 1965; М. И. Лыткин и соавт., 1974, и др.).
Размеры сердца и характер его тонов не изменяются. Наблюдается выраженная тахикардия и снижение АД (В. М. Лащевкер и В. Ф. Мичурин, 1980).
При тяжелых формах холецистопанкреатита отмечается выраженный акроцианоз, развивающийся вследствие сильной интоксикации, затруднения экскурсии диафрагмы и воспалительных процессов в поджелудочной железе. У 85 из 113 больных острым хо-лецистопанкреатитом температура тела повышалась до 38 °С в более (А. А. Бабаев, Ю. И. Калиш, 1973).
По мнению П. В. Кравченко, А. Ф. Агеева (1968), одним из ведущих симптомов острого холецистопанкреатита является напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в верхнем ее отделе. При быстром нарастании деструкции эти два симптома появляются в первые часы заболевания, при медленном — несколько позже.
П
Що мере развития заболевания появляются вздутие живота, симптомы раздражения брюшину, причем их выраженность зависит от глубины деструкции поджелудочной железы и желчных .протоков (К. Д. Тоскин и соавт., 1980, и др.).
В диагностике острого холецистопанкреатита большую роль играют и лабораторные показатели крови (Д. Ф. Скрипниченко, 1972; А. С. Логинов и соавт., 1974; И. П. Томашук, 1982; Bernacki я соавт., 1973). При исследовании периферической крови определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (О. И. Елецкая, 1971; В. И. Филин, 1982). Количество лимфоцитов уменьшается (В. М. Беличенко, 1971). Э. Ф. Кузнецов (1971) у 19 из 27 больных отмечал лейкоцитоз (36,2- 109/л) и резкий нейтрофильный сдвиг формулы у 26 больных. В. Г. Зайцев, В. Т. Поздняков (1968) при некрозе поджелудочной железы наблюдали лейкоцитоз более 20-109/л с палочкоядерным сдвигом (у 79% обследованных).
А. А. Бабаев, Ю. И. Калиш (1973) умеренный лейкоцитоз выявили у 36 (25,5 %), средний — у 48 (34,1 %), гиперлейкоцитоз — у 57 (40,4 %) больных. Причем нейтрофильный сдвиг формулы влево имел место у 129 (91,5 %) из 141 больного. В. М. Лащев-кер (1977), В. И. Филин (1982), Bader и соавторы (1973) считают лейкоцитоз достоверным признаком острого холецистопанкреатита.
По данным Ю. Г. Зайцева, В. П. Позднякова (1968), большую роль в диагностике этого заболевания играет динамическое исследование СОЭ. Увеличение СОЭ они отмечали у 67,5 % больных, причем у 37,5 % она превышала 30 мм/ч. В. М. Беличенко и соавторы (1971) показали, что в 1-е сутки от начала заболевания СОЭ увеличивалась незначительно, в последующие сутки она увеличивалась у 64 % больных с отечной формой заболевания и у 57,7 % больных с панкреонекрозом. В. И. Филин (1982) наблюдал повышение СОЭ и высокий лейкоцитоз уже в первые 2 сут от начала заболевания.
Важное значение в диагностике острого холецистопанкреатита имеет определение и других изменений в крови. Резкое снижение содержания гемоглобина, а также белка в крови многие авторы связывают с нарушением функции печени и поджелудочной железы (Д. Л. Пиковский, 1964; М. М. Ковалев и соавт., 1974). По данным Е. Д. Двужильной (1964), Г. М. Цивадзе (1978), уровень белка в крови зависит от степени тяжести заболевания и поражения белковообразующей функции печени. Е. Ф. -Лысенко (1974) считает, что гипопротеинемия, диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов и повышением содержания глобулинов свидетельствует о развитии распространенного панкреонекроза.
При остром холецистопанкреатите отмечается нарастающая билирубинемия вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и поражения паренхимы печени протеолитически-
*0
ми ферментами и продуктами распада ткани железы (А. Ф. Агеев, 1963; Н. К. Мурабьева, 1975; В. С. Шевченко, 1977, и др.). По данным Г. Г. Караванова и соавторов (1965), у больных острым холецистопанкреатитом уровень билирубина в крови повышается до 340,4 мкмоль/л, А. А. Бабаев и Ю. И. Калиш (1973) билиру-бинемию наблюдали у 45 % больных.
По данным В. И. Филина (1982), желтуха (явная или скрытая) встречается у 76 % больных острым холецистопанкреатитом. При остром холецистите она отмечена у 24 % больных, а при остром панкреатите — лишь у 12%. Более того, уровень билирубина в крови при холецистопанкреатите значительно выше, чем при остром панкреатите.
Нарастание желтухи приводит к развитию быстро прогрессирующего гепатита и острой печеночно-почечной недостаточности (И. Г. Митасов, А. В. Щелокова, 1970; Н. К. Муравьева, 1975; М. М. Ковалев и соавт., 1981, и др.). Так, М. М. Мамакеев и соавторы (1973) наряду с желтухой отмечали также увеличение печени за счет вторичного гепатита у 29 (14 %) из 205 больных.
Воспалительные явления в желчном пузыре и желчных протоках, нарастающая желтуха пагубно влияют на паренхиму печени. Развивающаяся печеночная недостаточность еще более усугубляет состояние больного, ускоряет возникновение коллапса (М. X. Хамиджава и соавт., 1964; Е. А. Почечуев, Г. А. Почечуе-ва, 1973; М. М. Ковалев и соавт., 1981, и др.).
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed