Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 3

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 79 >> Следующая

Анатомической особенностью поджелудочной железы является отсутствие капсулы. Лишь передняя ее поверхность покрыта брюшиной, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие доли и дольки железы (В. Г. Елисеев, 1963).
Главный проток поджелудочной железы образуется при слиянии дольковых протоков, начинающихся внутри клеток и меж чу ними. В области головки железы главный проток вместе с терми-
/ W jy
Рис. 2. Наиболее часто встречающиеся варианты расположения главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока (I—IV)
А. А. Шелагуров, 1970):
1 — общий желчный проток. 2 — главный проток поджелудочной железы; 3 — поджелудочная железа, 4— стенка двенадцатиперстной кишки
нальной частью общего желчного протока или отдельно открывается в БСДК в нисходящей части двенадцатиперстной кишки — на расстоянии 3—10 см от привратника. Анатомические соотношения между главным протоком поджелудочной железы и общим желчным протоком могут быть различными (рис. 2). Первый тип встречается в 55% случаев, 2-й — в 33,6%, 3-й — в 4%, 4-й — в 7,4 %. Попадание желчи в протоки поджелудочной железы при закупорке камнем общего желчного протока ниже места впадения главного панкреатического протока наиболее вероятно при 1-м типе строения и менее вероятно при 3-м и 4-м.
Многие хирурги (В. П. Красовская и соавт., 1980; А. С. Шалимов и соавт., 1982; Opie, 1901, 1903; Bernacki и соавт., 1973: Мои-cil, 1982, и др.) связывают развитие острого холецистопанкреатита со сложным анатомо-физиологическим строением тер\п’ пального отдела общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы, особенно БСДК.
Терминальный отдел общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы и зона их слияния в области БСДК представляют собой сложный комплекс, имеющий анаюмо-физио-логические и эмбриональные связи (В. П. Красовский и соавт., 1980, и др.). Он состоит из панкреатической и интрамуральной частей с мощным мышечным сфинктером, охватывающим главный проток поджелудочной железы.
По данным В. П. Красовской и соавторов (1980), в 65—80 % случаев панкреатическая часть общего желчного протока располагается полностью в ткани головки поджелудочной железы, н 20 % — в бороздке между головкой железы и двенадцатиперстном кишкой и в 5 % — лишь частично в ткани железы, постепен-
Рис 3. Вариянты расположения панкреатической части общего желчного
протока и нисходящей части двенадцатиперстной кишки (I—IV)
но суживаясь в каудальном направлении и практически не расширяясь даже при наличии выраженной желчной гипертензии.
С. И. Елизаревский и соавторы (1979) показали, что существует несколько вариантов расположения панкреатической части общего желчного протока по отношению к нисходящей части двенадцатиперстной кишки п к поджелудочной железе (рис. 3 и 4). При I варианте (86,1 % случаев) панкреатическая часть желчного протока постепенно приближается к двенадцатиперстной кишке, при II (16 % случаев) —тесно соприкасается со стенкой кишки, при III (2 % случаев) — на всем протяжении прилегает к ней, при IV (13,9 % случаев) —вертикально опускается вниз, на уров-
Рис. 4. Варианты (I—IV) расположения панкреатической части общего желчного протока и поджелудочной железы (С. И. Елизаревский, 1979)
не БСДК делает поворот и под прямым углом впадает в двенадцатиперстную кишку.
При варианте а (в 5,8 % случаев) поджелудочный отрезок общего желчного протока на всем протяжении только соприкасается с задней поверхностью поджелудочной железы; при б (в
9,3 % случаев) — лишь терминальный отдел протока лежит в щели, образованной железой; при в (в 52,4 % случаев) — проток на всем протяжении находится в этой щели; при г (в 25,6 % случаев) — он лежит в щели, образованной железой и двенадцатиперстной кишкой; при д (в 4,4 % случаев) — лишь средняя часть общего желчного протока расположена в щели железы; при е (в 2,3 % случаев) —в щели железы находится только терминальный отдел общего желчного протока.
Интрамуральная часть общего желчного протока длиной 30 мм проходит через стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в ее просвет сосочком в виде уздечки (БСДК).
В сфинктерном аппарате БСДК различают три сфинктера — верхний, прерывающий поступление желчи в двенадцатиперстную кишку; средний и нижний, проводящие желчь из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
Н. П. Напалков и соавторы (1980), Delmont (1979) указывают, что сфинктерный аппарат БСДК состоит из трех мышечных частей и собственного сфинктера общего желчного протока, граничащего со сфинктером основания сосочка и собственным сфинктером протока поджелудочной железы.
Ortiz (1975) считает, что терминальный отдел общего желчного протока представляет собой трубку, состоящую из четырех областей (рис. 5). Первая область представлена собственным сфинктером общего желчного протока. При его сокращении давление в протоке достигает 25 мм рт. ст. Вторая область образована первым сфинктером в интрамуральной части, который может создать давление до 50—90 мм рт. ст. Третья область— ампулярная. Именно здесь, особенно если главный проток поджелудочной железы располагается выше места формирования общего канала, возможно развитие ситуации, приводящей к возникновению острого панкреатита по теории Opie (1901, 1903). Давление в ампулярной части колеблется от 15 до 25 мм рт. ст. Четвертая область представлена устьем БСДК. Это наиболее узкое место протоковой системы, в котором чаще всего застревают желчные конкременты.
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed