Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
При микроскопическом исследовании срезов межуточная ткань отечная, с нерезко выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, наличием соединительной ткани в отдельных некротических участках (рис. 25) .
5*
67
Йіс. 25. Микрофотограмма. Генерализованный мелкоочаговый некроз железы через 5 сут после операции у собакн № 46 3-й группы (3-я серия опытов). Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
Через 10 сут умерщвлены 2 собаки (№ 50 и № 51). В брюшной полости выпота не было. Брюшина блестящая, некоторые сосуды инъецированы. Желчный пузырь обычных размеров, не напряжен. В его просвете находилась обычного цвета желчь. Поджелудочная железа слегка отечная, с втянутыми мелкими рубцами. На разрезе ткань поджелудочной железы имела обычное строение, ее протоки были заполнены светлым секретом. Сальник плотно спаян с железой. При микроскопическом исследовании срезов обнаружена пролиферация соединительной ткани с дополнительными разветвлениями мелких сосудов и отдельными участками незначительной лейкоцитарной инфильтрации, более выраженной у собаки № 50. У некоторых животных сохранились дольки железы с широкими участками соединительной ткани и сосудистой сетью (рис. 26).
Через 15 сут умерщвлены 2 собаки (№ 52 и № 53). На вскрытии в брюшной полости выпота не обнаружено. Воспалительные явления отсутствовали. Желчный пузырь обычных размеров, не Напряжен. Поджелудочная железа была в спайках, сальник спаян с железой по всей передней поверхности. На разрезе обнаружены участки стеатонекроза,
68
Рис. 26. Микрофотограмма. Хронический билиарный панкреатит через 10 сут после операции у собаки № 50 3-й группы (3-я серия опытов). Окраска гема* токсилином и эозином. Ок. 10, об. 20
Рис. 27. Микрофотограмма. Хронический билиарный панкреатит с умеренным развитием соединительной ткани через 15 сут после операции у собаки № 53 3-й группы (3-я серия опытов). Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
Рис. 28. Микрофотограмма. Хронический билиарный панкреатит с выражен» ным развитием соединительной ткани через 20 сут после операции у собаки № 54 3-й группы (3-я серия опытов). Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
При микроскопическом исследовании определялась избыточно развитая строма, окружающие железу протоки имели участки лейкоцитарной инфильтрации (рис. 27).
Через 20 сут умерщвлены 2 собаки (№ 54 и № 55). На вскрытии в брюшной полости обнаружены спайки. Выпота не было. Серозные оболочки не воспалены. Поджелудочная железа уплотнена, спаяна с окружающими тканями, особенно с сальником. При разделении спаек видны очаги стеатонекроза желтого цвета. На разрезе ткань железы была как бы пронизана волокнами соединительной ткани. Протоки проходимы, не деформированы, содержали секрет обычного цвета. Дольчатое строение железы сохранено, отмечалось избыточное развитие соединительной ткани вокруг панкреатических протоков. Определяется фиброз «капсулы» с отдельными участками инфильтрации лимфоцитами и гистиоцитами (рис. 28).
Таким образом, наблюдение за животными 3-й группы показали, что внутривенное введение ингибиторов ферментов поджелудочной железы в до- и послеоперационный периоды в комплексе с другими препаратами не предупреждает развитие билиарного острого холецистопанкреатита. При проведении повторной опера-
70
ции через 24 ч после первой у всех животных развивался острый панкреатит (отечный или деструктивный). В желчном пузыре наблюдалось катаральное воспаление с переходом в флегмонозное.
Раннее \(через 24 ч) восстановление проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы, введение в пара-панкреальную клетчатку ингибиторов протеаз, длительное при-точно-отточное орошение поджелудочной железы и инстилляция желчных протоков ингибиторами протеаз с антибиотиками, перитонеальный лаваж значительно улучшали состояние животных, уменьшали воспалительные и ферментативные процессы в поджелудочной железе, особенно в желчном пузыре. Из 10 собак 8 выздоровели, 2 погибли (1 из них погибла от перитонита вследствие несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки).
Наиболее эффективным способом введения антиферментов протеаз при лечении билиарного острого холецистопанкреатита после восстановления желчных протоков и протоков поджелудочной железы следует считать комбинированный. Особенно .эффективно длительное (в течение 4—5 сут) приточно-отточное орошение поджелудочной железы в сочетании с инстилляцией желчных протоков и введением антибиотиков. Инстилляция их указанным раствором не только инактивирует ферменты поджелудочной железы непосредственно в протоках, но и снимает спазм, купирует воспалительные явления и тем самым способствует стиханию воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре и желчных протоках. Это подтверждают клинические и гистологические данные.
Для увеличения площади орошения поджелудочной железы и равномерного поступления жидкости использовали многодырчатый дренаж со слепым концом, который фиксировали вдоль верхнего края железы. Активная аспирация диализата и содержимого из сальниковой сумки с помощью отсоса или резиновой груши уменьшала воспалительный процесс в этой области. Для уменьшения интоксикации и явлений перитонита релапаротомию сочетали с тщательным осушением и промыванием брюшной полости 2—3 л раствора фурацилина (1 : 5000), подведением в парапанкреальную клетчатку антиферментов и антибиотиков в растворе новокаина. Лечение билиарного острого холецистопанкреатита включало также активное под давлением промывание брюшной полости. Для уменьшения потери белка организмом применяли белковый диализат,
