Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Уровень амилазы в моче у 1 животного через 12 ч составил 512 ед., у остальных — от 128 до 256 ед. (Р <0,001), а через 24 ч у 6 собак он был равен 1024 ед., у 3 — 2048 ед. и лишь у 1 не превышал 512 ед. (Р<0,001).
Наиболее достоверным симптомом билиарного острого холецистопанкреатита является повышение содержания амилазы в экссудате брюшной полости, которое уже через 12 ч у 9 из 10 собак составило (230,4± 165,8) ед. (Р<С0,0001). Через 24 ч этот показатель резко повышался: у 5 собак — до 1024 ед., у 3 — до 2048 ед* и у 1 —до 4096 ед., составляя в среднем (1587,2± 133,1) ед. (Р< <0,0001).
Активность трипсина и липазы в крови также повышалась.
63
О развитии билиарного острого холецистопанкреатита, особенно о забросе ферментов поджелудочной железы в желчные протоки, свидетельствовало и наличие амилазы, трипсина и липазы в желчи, получаемой из капиллярной холецистостомы. Так, уровень трипсина в желчи в первые 12 ч составил (3767,4±206,7) нмоль/ У(л-с) (Р<0,01), а через 1 сут—(9206,8±1150,2) нмоль/(л-с) (Р<0,01).
Содержание липазы в желчи за такой же период времени повышалось до (818,5±150,7) нмоль/(л-с) (Р<0,01).
Через 24 ч животным 3-й группы производили релапаратомию. В брюшной полости находилось до 500—600 мл серозного и серозно-геморрагического экссудата без запаха, содержащего от 512 до 4096 ед. амилазы (собака № 49). Кишечник вздут, серозные оболочки умеренно гиперемированы, особенно в верхней половине брюшной полости, с многочисленными мелкими очагами стеато-некроза. В желчном пузыре катаральное воспаление, окружающие его ткани инфильтрированы, с желтоватым оттенком. Швы двенадцатиперстной кишки герметичны. Поджелудочная железа увеличена за счет отека и полнокровия, с точечными кровоизлияниями. У собаки № 46 она покрыта мелкими темными пятнами, особенно в области головки, а у животных № 47 и № 48 эти пятна были более крупными. Окружающие поджелудочную железу ткани полнокровны, инфильтрированы, покрыты мелкими очагами стеато-некроза, особенно у собак № 49 и № 52. Желчный пузырь умеренно напряжен (в связи с забором желчи для исследования), покрыт легким фибринозным налетом, стенка его инфильтрирована. Брюшную полость осушали и промывали раствором фурацилина (1 :5000), делали блокаду парапанкреальной клетчатки многокомпонентным раствором, применяемым у животных предыдущих групп. После этого снимали швы с двенадцатиперстной кишки. В ее просвете желчь отсутствовала. Кисетные швы герметичны, силиконовый капилляр находился на прежнем месте. После снятия кисетных швов и удаления капилляра из БСДК и устья главного протока поджелудочной железы под давлением поступал панкреатический сок. Разрез стенки двенадцатиперстной кишки ушивали, швы перитонизировали. Проводили приточно-отточное орошение поджелудочной железы, активный лаваж брюшной полости.
Инстилляцию желчных протоков выполняли через капиллярную холецистостому, наложенную во время первой операции. В послеоперационный период продолжали вводить внутривенно контри-кал (трасилол) и другие лекарственные препараты. Состояние собак сразу после повторной операции несколько ухудшилось, но уже через 1 сут оно улучшилось. Масса тела животных уменьшилась незначительно.
Количество лейкоцитов в периферической крови до выполнения повторной операции не превышало 13-109/л. Уже через 24 ч
64
-пбс'ле релапаротомии 6н6ч снижалось'пич на'5*е сутки достигало
9,7- 109/л.
Своевременное восстановление проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы благоприятно влияло на течение заболевания, о чем свидетельствовало изменение уровня билирубина. После устранения препятствия оттоку ікелчи он не превышал (32,5±3,4) мкмоль/л (Р<0,01), а на 5-е сутки этот показатель составил (20,5±5,1) мкмоль/л (Р<0,01).
Содержание глюкозы в крови через 24 ч после повторной операции несколько повышалось и было равно (1,1 ±0,1) г/л. В последующие сутки оно снижалось. Уровень кальция в крови особых изменений не претерпевал и составлял в конце опыта (2,33± ±0,74) ммоль/л (Р<0,001).
Признаками стихания ферментативно-воспалительного процесса при билиарном остром холецистопанкреатите, на наш взгляд, является снижение активности ферментов в крови, в первую очередь амилазы. Уровень амилазы через 24 ч после повторной операции, несмотря на травмирование поджелудочной железы во время операции, снижался до (1288,8± 102,9) ед. (Р<0,0001), тогда как до операции он составлял (1945,6± 111,9) ед. (Р<0,0001). У отдельных животных активность этого фермента снижалась с 2048 до 1024 ед., у 1 собаки — с 4096 до 1024 ед., а у 2 — с 1024 до 512 ед. Через 2 сут после операции активность фермента была на уровне 1024 ед. лишь у 3 животных, у 6 она была равна 512 ед., у 1 собаки — 256 ед. На 3-й — 4-е сутки активность фермента была равна 512 ед. лишь у 1 животного, у остальных она колебалась от 128 до 256 ед. (Р<0,0001). Через 5 сут этот показатель снижался до (106,5±32) ед. (Р<0,0001), а через 10—20 сут — до (59,4± ±12) ед. (Р<0,0001).
Примерно так же изменялся и уровень амилазы в моче. Диагностическая ценность этого показателя не менее значима, чем изменения активности амилазы в крови. Так, через 24 ч после релапаротомии уровень амилазы в моче у отдельных собак колебался от 512 до 1024 ед. Ферментемия была равна (819,2±26,4) ед. против (1280±55,3) ед. (Р<0,001) до релапаротомии. Через 2 сут у 3 собак уровень амилазы в моче снижался до 256 ед. (Р<0,001). Через 5 сут он составил (99,5±53,7) ед. (Р<0,001), а через 10—-12 сут — (33,7± 16,5) ед. (Р<0,001).
