Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
При микроскопическом исследовании срезов поджелудочной железы собаки № 30 выявлен крупноочаговый некроз ткани всей железы, особенно в области головки, с мелкими единичными участками некробиоза и лейкоцитарной инфильтрацией. У собаки № 33 на срезах головки поджелудочной железы обнаружены такие же изменения, как и у собаки № 30. На срезах тела железы наряду с некрозом выявлены участки некробиоза более крупных размеров с отчетливой лейкоцитарной инфильтрацией. У собаки № 31 обна-
53
ружены крупные участки некробиоза, более выраженная лейкоцитарная инфильтрация, сохранившиеся междольковые протоки и ходы расширены и заполнены мутной жидкостью.
Через 24 ч после релапаротомии погибли 4 из 6 животных. В брюшной полости у них обнаружено около 500—600 мл экссудата темно-вишневого цвета со специфическим запахом, содержащего от 1024 до 2048 ед. амилазы. Серозные оболочки резко гипере-мированы, тусклые. Кишечник вздут, с отдельными темными пятнами и фибринозным налетом на месте швов. Желчный пузырь умеренно напряжен, стенка его, печеночно-двенадцатиперстная связка и окружающие ткани инфильтрированы желчью. Желчные протоки несколько расширены. Они содержали темную желчь, в которой обнаружены ферменты поджелудочной железы: амилаза— от 512 до 2048 ед., трипсин — от 11 335,6 до 12 355,8 нмоль/ /(л-с).
Поджелудочная железа у собак № 26 и № 35 умеренно увеличена, вся усеяна очагами некроза. На разрезе протоки поджелудочной железы не были расширены. В них находится секрет темно-коричневого цвета с неприятным запахом (собака № 26). У животного № 35 панкреатический секрет был с примесью крови. Поджелудочная железа у собаки № 28 умеренно увеличена, темно-коричневого цвета. Протоки не были расширены. В них обнаружен секрет с примесью крови.
У собаки № 32 головка поджелудочной железы была темного цвета, легко раздавливалась пальцами. Протоки заполнены мутным секретом с резким, неприятным запахом.
При микроскопическом исследовании срезов поджелудочной Железы собак № 26 и № 35 на фоне воспалительных изменений межуточной ткани обнаружены очаги некробиоза и некроза паренхимы. Лейкоцитарная инфильтрация была резко выражена, сохранившиеся междольковые протоки расширены и заполнены скоплением лейкоцитов. У собаки № 28 наблюдался полный некроз ткани поджелудочной железы с мелкими единичными участками некробиоза и лейкоцитарной инфильтрацией окружающих тканей (рис. 21).
Через 5 сут после первой операции (48 ч после релапаротомии) были забиты две оставшиеся собаки № 27 и 34. На вскрытии в брюшной полости обнаружено до 30 мл мутного серого экссудата. У животного № 27 в экссудате содержалось 64 ед. амилазы, у животного № 34 — 128 ед. Серозные оболочки тусклые, сосуды умеренно инъецированы. Стенка желчного пузыря инфильтрирована, в его просвете находилась желчь обычного цвета и вязкости. В желчных протоках была такая же желчь. Поджелудочная железа несколько увеличена, усеяна мелкими очагами некроза. Протоки не были расширены, в их просвете обнаружен прозрачный секрет.
5-і
Рис. 21. Микрофотограмма Крупноочаговый некроз всей железы через 96 ч после операции у собаки № 28. Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
При микроскопическом исследовании срезов поджелудочной железы на фоне воспалительных изменений в межуточной ткани обнаружены очаги некробиоза с лейкоцитарной инфильтрацией некоторых из них. У собаки № 34 выявлены отдельные мелкие очаги некроза и некробиоза с лейкоцитарной инфильтрацией, особенно в области хвоста железы (рис. 22).
Таким образом, восстановление проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной желош через 3 сут после операции, удаление токсического экссудата из брюшной полости, пролонгированное внутривенное введение ингибиторов протеаз, одноразовая блокада раствором ингибиторов протеаз и антибиотиков клетчатки, окружающей поджелудочную железу, фракционное (через 12 ч) орошение области поджелудочной железы после повторной операции и перитонеальный лаваж под давлением позволили спасти лишь 2 из 10 животных. При вскрытии собак обнаружено, что у них развились тяжелые формы билиарного острого холецистопанкреатита (тотальный сплошной, генерализованный мелкоочаговый, очаговый панкреонекроз, тотальный гнойно-некротический панкреатит, деструктивные формы холециститов) и перитонит.
55
Целью опытов, проводимых на животных 2-й группы, явилось изучение развития и течения билиарного острого холецистопанкреатита при таком же лечении, как и в предыдущей группе животных этой же серии опытов, но с устранением непроходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы как основной причины заболевания через 48 ч после операции.
Эксперименты выполнены на 10 собаках по методике, которая была применена у животных 1-й группы 3-й серии.
Сразу после появления первых признаков билиарного острого холецистопанкреатита животным 2-й группы внутривенно вводили контрикал в составе многокомпонентного раствора (как и животным 1-й группы).
Несмотря на проводимое лечение, у собак 2-й группы прогрессировала клиника билиарного острого холецистопанкреатита. Нарастала тахикардия, повышалась температура тела, масса тела собак постоянно уменьшалась.
