Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Брюшную полость после релапаротомии тщательно осушива-ли. Швы с двенадцатиперстной кишки снимали. Силиконовый капилляр оставался на прежнем месте, кисетные швы герметичны. Проходимость желчных протоков и протоков поджелудочной железы восстанавливали путем снятия швов и удаления силиконовой трубки из устьев общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. После этого под давлением изливалась желчь и содержимое поджелудочной железы с резким зловонным запахом. Рану двенадцагинерсиюй кишки вновь ушивали и пе-ритонпзировали. В парапанкреальную клетчатку вводили по 20 000 ЕД контрикала, 0,5 г канамицина, разведенные в 100 мл 0,25 % раствора новокаина.
Затем из отдельного разреза в левом подреберье вводили хлорвиниловые многодырчатые трубки и фиксировали их кетгутовыми швами в непосредственной близости поджелудочной железы вдоль верхнего и нижнего ее краев. Через верхний дренаж вводили ка-пельно многокомпонентный раствор: 100 мл 0,25 % раствора новокаина с добавлением 1 г канамицина и 20 000 ЕД контрикала. Такой раствор вводили 2 раза в сутки. Кроме того, уже через 12 ч после операции из дренажа аспирировали экссудат для определения в нем активности амилазы.
51
Было налажено и сквозное поперечно-тазовое промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж), которое проводили раствором, предложенным И. И. Беляковым.
Для того чтобы убедиться в том, что вводимая собакам № 26, 30 и 32 жидкость распространяется равномерно, вводили раствор индигокармина. На секции обнаружено, что им окрашены все органы брюшной полости, особенно кишечник.
Внутривенно продолжали вводить ингибиторы протеаз и витамины С и группы В, спазмолитические препараты (но-шпа, раствор атропина). Лаваж брюшной полости проводили раствором, предложенным И. И. Беляковым (натрия хлорид — 7 г, глюкоза— 20 г, натрия сульфат— 1,5 г, фурацилин— 0,1 г, синтомицин или левомицетин — 0,7 г, дистиллированная вода— 1000 мл), или многокомпонентным белковым диализатом (Н. П. Безлюда, 1979). Последний уменьшает потерю белка, вымываемого из брюшной полости на 55—60 %. О степени орошения (промывания) брюшной полости судили по разнице количества вводимого и выделившегося растворов. В последнем определяли содержание белка и наличие микрофлоры. В 52 % случаев высевали кишечную палочку, в 30%—энтерококк, в 18%—смешанную микрофлору.
Несмотря на комплексное лечение, восстановление проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы, санацию брюшной полости, у животных сохранялись проявления билиарного острого холецистопанкреатита.
Содержание билирубина и глюкозы в крови через 24 ч после повторной операции продолжало оставаться высоким, а кальция — быстро снижалось.
Активность амилазы в крови, несмотря на проводимое лечение, через 96 ч после релапаротомии была повышена до (1152± ±75,5) ед. (Р< 0,0001). В конце опыта она резко снижалась до (384± 18,1) ед. (Р<0,0001). В моче за этот же период времени снижалась до (3840±88,6) ед.
Самым информативным показателем эффективности лечения билиарного острого холецистопанкреатита, в том числе оперативного вмешательства, оказалось содержание амилазы в экссудате брюшной полости. Через 24 ч после релапаротомии оно снижалось до (1924±56) ед. (Р<0,001). В конце эксперимента уровень амилазы составил (96±4,5) ед. (Р<0,001). В желчи за такой же период снижался с (5461 ±270,9) до (1024±56) ед. (Р <0,0001).
Количество трипсина в крови в день повторной операции составило в среднем (75±20) нмоль/(л-с), через 24 ч оно снижалось до (73,34±33,34) нмоль/(л-с), а в конце 5-х суток — до (48,34±1,67) нмоль/(л-с) (Р>0,05) в связи с уменьшением количества подопытных животных. Уровень липазы в крови особых .изменений не претерпевал и через 24 ч после релапаротомии он составил (843,5± 123,3) нмоль/(л*с) (Р<0,05). В конце опыта
52
этот показатель повышался до (683,4+165)' нмоль/(л*с) (Р< <0,05), что также было связано с уменьшением количества подопытных животных.
Содержание трипсина в желчи снижалось с (11869±735,1) до (11272,2+ 1050,2) нмоль/(л*с) (Р<0,01), а в конце эксперимента, несмотря на гибель животных, этот показатель составил (9718,6±353,4) нмоль/(л-с) (Р<0,01). Количество липазы в желчи в день проведения повторной операции составило (1253,б± ±128,36) нмоль/(л-с), а в конце 4-х суток—(1010,2± ±206,7) нмоль/(л-с) (Р<0,05). В конце 5-х суток вследствие гибели ряда животных оно уменьшилось до (700,1 ±46,6) нмоль/ /(л-с) (Р>0,05).
Через 72 ч после первой операции, несмотря на релапарото-мию и комплексное лечение, погибли 3 из 9 собак. В брюшной полости двух животных (№ 30 и 38) обнаружено до 200 мл геморрагического экссудата темного цвета со специфическим запахом, содержащего 4096 ед. амилазы. У собаки № 31 выявлен мутный геморрагический выпот с резким колибациллярным запахом, содержащий 8192 ед. амилазы.
У всех собак серозные оболочки были гиперемированы, с очагами стеатонекроза разной величины и цвета. Кишечник умеренно вздут. Желчный пузырь увеличен, умеренно напряжен. Стенка желчного пузыря и окружающие его ткани инфильтрированы желчью, особенно в области шейки. Желчные протоки несколько напряжены, в их просвете находилось темно-желтое содержимое. После снятия швов со стенки двенадцатиперстной кишки и удаления силиконового капилляра обнаружено, что БСДК и устье главного протока поджелудочной железы проходимы, из них в двенадцатиперстную кишку поступало содержимое. Поджелудочная железа у собаки № 30 умеренно увеличена, темного цвета, на разрезе сохранены лишь отдельные участки ткани железы. У животного № 33 в желчных протоках обнаружены аналогичные изменения: головка железы имела темно-серый цвет, увеличена, на разрезе определялась почти однородная масса, в протоках находился мутный секрет желтого цвета. У животного № 31 поджелудочная железа была серого цвета, наблюдалось ее гнойно-некротическое расплавление. Изменения в желчных протоках и желчном пузыре не отличались от таковых у собаки № 33.
