Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
У животных № 8 застойные явления в печени были менее выражены. В содержимом протоков поджелудочной железы уровень билирубина достигал 22,2 мкмоль/л.
Через 5 сут после операции были забиты собаки № 9 и № 10. При вскрытии собаки № 9 макроскопические и микроскопические данные не отличались от таковых у собаки № 5, забитой через
4 сут. Количество билирубина в содержимом протоков поджелудочной железы составляло 109,5 мкмоль/л.
Несколько иной характер изменений обнаружен у собаки № 10. В брюшной полости находилось небольшое количество мутного содержимого желтоватого оттенка, уровень амилазы в котором достигал 256 ед. Брюшина была умеренно гиперемирована, в области швов двенадцатиперстной кишки развился спаечный процесс. Кишечник слегка вздут. Печень застойная, увеличена, зеленоватого оттенка. Желчный пузырь увеличен, напряжен (хотя была наложена капиллярная холецистостома).
Печеночно-двенадцатиперстно-кишечная связка пропитана желчью. Общий желчный проток и печеночные протоки напряжены, в них обнаружена слегка окрашенная желчью жидкость со специфическим запахом. Силиконовый капилляр оставался на прежнем месте, кисетные швы были герметичны. На разрезе из протоков поджелудочной железы истекал секрет желтоватого оттенка (уровень билирубина 140,2 мкмоль/л).
При микроскопическом исследовании обнаружен отек междоль-ковой соединительной ткани, содержащей незначительное количество лейкоцитов. Цитоплазма клеток в отдельных дольках набухала, рисунок строения в них был стерт. Определялись полнокровие сосудов, стаз крови. Мелкие панкреатические протоки были расширены (рис. 13).
Таким образом, результаты 1-й серии опытов свидетельствуют о юм, что при соединенни устья общего желчного протока и глав-
ного протока поджелудочной железы силиконовым капилляром создаются условия для заброса ферментов поджелудочной железы в желчные протоки. Это наблюдалось через 12 ч после операции, так как давление в протоках поджелудочной железы в 2 раза выше, чем в желчных.
Поступление ферментов поджелудочной железы в желчные протоки подтверждено наличием их в желчи, получаемой из холеци-стостомы уже через 12 ч. Желчь в протоках поджелудочной железы визуально определялась
'Г а б л и ц а 2. Содержание билирубина в панкреатическом соке собак в различные сроки О] начала эксперимента
лишь на 3-й сутки эксперимента. В это же время в секрете протоков поджелудочной железы появлялся общий билирубин, уровень которого повышался с 22,3 до 140,2 мкмоль/л в конце опыта (табл. 2).
Таким образом, рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы, нарастание в них гипертензии в течение продолжительного времени
3—1507
Срок после Количество Содержание общего би
операции собак лирубина, мкмоль/л
12 Ч 1
24 ч 2 ---
2 сут 2 ---
3 сут 1 22,3
4 сут 2 32,5; 41,1
5 сут 2 109,5; 140,2
Всего 10 Хіт=68,0і 13,7
33
Рис. 13. Микрофотограмма. Отек поджелудочной железы собаки № 10 через 120 ч после операции. Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
Таблица 3. Характер морфологических изменений в поджелудочной железе собак в различные сроки наблюдения
Морфологические изменения Продолжительность опытов Итого
12 ч 24 ч 2 сут 3 сут 4 сут 5 сут
Изменений не выявлено 1 2 --- --- --- --- 3
Полнокровие сосудов, стаз крови,
структура железы сохранена 2 1 1 4
Дискомплексадия отдельных долек,
полнокровие сосудов. Структура тка
ни железы сохранена ---. --- 1 --- 1
Дискомплексадия долек, незначитель
ный отек клеток в отдельных дольках - --- --- --- 1 1 2
Всего 1 2 2 1 2 2 10
приводят к развитию билиарного острого холецистопанкреатита. Это подтверждается тем, что уровень амилазы в крови, моче и экссудате брюшной полости лишь у отдельных животных в различные сроки наблюдения повышался до 129 ед. Содержание ферментов трипсина и липазы в крови, свидетельствующее о глубине поражения поджелудочной железы, не превышало нормальных величин.
При гистологическом изучении срезов поджелудочной железы обнаружены лишь полнокровие ее сосудов и стаз крови в них, в отдельных случаях — дискомплексадия долек, расширение мелких протоков и межклеточных щелей.
У животного № 10 острая травма поджелудочной железы, нанесенная во время операции (дважды накладывали кисетный шов, фиксирующий силиконовый капилляр в протоках), вызвала легкую форму билиарного острого панкреатита. На гистологических срезах был выявлен легкий отек ацинарных клеток в отдельных дольках железы. Зависимость характера морфологических изменений в поджелудочной железе от срока, прошедшего от начала эксперимента, приведена в табл. 3.
