Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
В толще железы находятся островки, выполняющие функцию желез внутренней секреции.
Поджелудочная железа собаки вырабатывает сок, который по химическому составу идентичный панкреатическому соку человека (И. П. Павлов, 1924).
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТОВ
Существует много методик создания экспериментального острого панкреатита, холецистита и холецистопанкреатита, однако они неполностью соответствуют реальной клинической картине билиарного острого холецистопанкреатита. Недостатком известных методик является отсутствие элементов травмы терминального отдела общего желчного протока. В результате выделяется комплекс клеточных энзимов. Одним из них является цитокиназа, которая на месте травмы активирует ферменты поджелудочной железы, приводящие к развитию ферментативно-воспалительного процесса. Последний способствует возникновению гипертензии в протоках поджелудочной железы, что создает условия для разрыва ее мелких протоков и развития билиарного острого холецистопанкреатита.
В условиях эксперимента нам необходимо было добиться поступления желчи в главный проток поджелудочной железы, а секрета поджелудочной железы — в желчные протоки. Для этого путем внеорганной перевязки добавочного протока поджелудочной железы (поскольку оба протока железы внутриорганно анастомо-зируют; Ю. М. Лопухин, 1971) общий желчный проток соединяли с главным протоком поджелудочной железы силиконовым капилляром, который фиксировали кисетными швами (рис. 8).
Таким образом нам удалось получить модель, приближенную к анатомическому строению подобной зоны у человека.
По нашему мнению, оптимальной моделью является соединение общего желчного протока с главным протокохм поджелудочной железы (при перевязке добавочного протока) без травмы (1-я серия опытов) и такая же операция с острой микротравмой слизи-
24
Рис. 8. Экспериментальная модель билиарного острого холецистопанкреатита (силиконовой трубкой соединяют общий желчный и главный панкреатический протоки, добавочный панкреатический проток перевязывают вне двенадцатиперстной кишки):
1 — общий желчный проток; 2 — добавочный панкреатический проток (перевязан), 3 — общий панкреатический проток; 4 — силиконовая трубка, соединяющая общий желчный и главный панкреатический протоки
стой оболочки устьев главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока пу-говчатым зондом с насечками (2-я серия опытов). Для изучения сроков появления ферментов поджелудочной железы в желчи накладывали капиллярную холе-цистостому.
Одной из задач наших исследований было определение сроков восстановления проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы, инактивации протеаз в этой области и подавления инфекции. Для этого мы проводили блокаду парапан-креальной клетчатки, инстилляцию желчных протоков. Внутривенно и методом длительного орошения области железы вводили ингибиторы протеаз и использовали поперечный сквозной проточный перитонеальный лаваж (3-я серия опытов).
Опыты поставлены на 55 собаках — беспородных самцах в возрасте 1 года — 3 лет с массой тела до 20 кг.
Операции выполняли в стерильных условиях под интубаци-онным эфирно-кислородным наркозом. Для вводного наркоза использовали раствор гексенала и листенона. На каждую операцию расходовали по 400—500 мг гексенала, 40—50 мг листенона, 150— 200 мл эфира. Из состояния наркоза животные выходили через 15—20 мин после операции.
При оценке клинического течения заболевания и результатов лечения учитывали поведение животных, частоту пульса и дыхания, температуру и массу тела, наличие реакции на пищу, общие показатели крови (СОЭ, количество лейкоцитов) и биохимические показатели (содержание билирубина, остаточного азота, глюкозы, кальция, амилазы, трипсина, липазы). Наряду с этим делали общий анализ мочи, определяли наличие в ней амилазы, а также содержание амилазы в экссудате брюшной полости. О выраженности патологического процесса в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе и времени появления панкреатобилиарного рефлюкса судили по содержанию амилазы, трипсина и липазы в ж^лчи. Эти показатели определяли через 12, 24 ч после операции
25
Рис. 9. Места взятия ткани поджелудочной железы для гистологического исследования
и на 2, 3, 4 и 5-е сутки, т. е. в острый период процесса. В 3-й серии опытов эти показатели определяли также через 10, 15 и 20 сут. Изучали также содержание амилазы в экссудате брюшной полости (в такие же промежутки времени).
В 3 сериях опытов 25 собак погибли от прогрессирования билиарного острого холецистопанкреатита и интоксикации, 30 животных были забиты в различные сроки (от 12 ч до 20 сут).
Для определения морфологических изменений в поджелудочной железе при вскрытии погибших и забитых собак вырезали кусочки из наиболее измененных участков железы (рис. 9), фиксировали их в 10 % нейтральном растворе формалина, заливали парафином и окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-Г изону.
Глава 3.
ЗНАЧЕНИЕ РЕФЛЮКСА И ГИПЕРТЕНЗИИ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ И ПРОТОКАХ
