Гинекология- женские страхи - Светлов А.
Скачать (прямая ссылка):
Диагностировать иммунный фактор бесплодия возможно с помощью посткоитального (после полового акта) теста, более подробно будет изложен в разделе «Мужское бесплодие».
Для лечения данного вида бесплодия проводится терапия, направленная на коррекцию иммунного статуса, снижающая выработку антител к сперматозоидам мужа. Применяемая при этом группа препаратов уменьшает реакцию организма на гистамин (вещество, стимулирующее ответную реакцию на поступление антигена, в данном случае сперматозоидов мужа), снимает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие вызываемого гистамином отека тканей.
Вторая группа препаратов - иммуносупрессоры - снижает количественное образование иммунных комплексов к сперматозоидам. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2—3 месяцев, или ударными дозами в течение 7 дней, в последние или первые дни менструального цикла.
В дополнение ко всему назначается антибактериальная терапия с целью снижения количества антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.
В качестве немедикаментозных средств воздействия на данную причину бесплодия используется в первую очередь механический метод контрацепции (использование презерватива) в течение б месяцев, в результате чего исключается контакт антигена с половыми органами женщины.
Хороший результат отмечается при использовании внутриматочного обсеменения - семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Возможно искусственное осеменение спермой мужа и искусственное осеменение спермой донора. В зависимости от способа введения спермы различают влагалищный, интрацервикальный (через цервикальный канал шейки матки) и маточный способы искусственного осеменения.
При влагалищном способе сперма вводится при помощи шприца в задний свод влагалища. Но чаще отдается предпочтение введению спермы в шеечный канал или непосредственно полость матки.
Искусственное обсеменение спермой мужа применяется при импотенции, отсутствии сперматозоидов в эякуляте, при вагинизме у женщин (спазме циркулярной мускулатуры влагалища). Для искусственного осеменения отбираются сперматозоиды с сохраненной нормальной подвижностью и отсутствием морфологических изменений.
Такое состояние, как ретроградная эякуляция, для которого характерно попадание спермы в мочевой пузырь, может возникнуть после двухсторонней симпатэктомии, при повреждениях межпозвоночных дисков в поясничных отделах, сахарном диабете, параплегии, также является показанием для искусственного осеменения. В этих случаях возможно выделение жизнеспособных сперматозоидов из мочи мужчины и использование их в дальнейшем для искусственного осеменения.
У женщин показанием к проведению искусственного осеменения являются анатомо-функциональные, воспалительные и вышеупомянутые изменения в шейке матки,
Искусственное осеменение спермой донора осуществляется по медицинским показаниям, которые подразделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
1) олигоспермия (малое количество сперматозоидов) с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающаяся лечению;
2) несовместимость супругов по резус-фактору;
3) наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству.
Следует отметить, что сперма мужа и донора никогда не смешивается, так как это ухудшает качество спермы донора.
По мнению многих авторов, недопустимо проведение искусственного осеменения спермой донора в следующих случаях:
1) у незамужних, разведенных и овдовевших женщин;
2) без ведома мужа;
3) без согласия женщины;
4) под наркозом;
5) без письменного согласия на эту процедуру обоих супругов и установления неоспоримых доказательств к вмешательству;
6) при возможности устранения бесплодия путем лечения или операции;
7) более одного раза у одной и той же женщины, за исключением тех случаев, когда ребенок умер.
Однако все эти условия достаточно относительны, каждая женщина сама по себе индивидуальность, и врачи подходят ситуации как к
единичной и постараются помочь при любой возможности.
Достаточно трудным является подбор донора. Донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний или нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть в анамнезе более одного случая мертворождения, неонатальной смертности, а среди женщин - более трех спонтанных абортов. Донор подвергается полному обследованию на инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, ВИЧ и т, д, При отсутствии всех этих заболеваний, а также генетических заболеваний у ближайших родственников производится забор донорской спермы.
Трубное и перитонеальное бесплодие
