Гинекология- женские страхи - Светлов А.
Скачать (прямая ссылка):
К развитию бесплодия зачастую приводит эндометриоз различной локализации (в матке, придатках, трубах, брюшной полости). У таких женщин при исследовании крови были обнаружены антиэндометриальные антитела, что играет немаловажную роль как в развитии бесплодия, так и в повышении частоты спонтанных выкидышей.
Немаловажную роль в развитии бесплодия играет наличие миомы матки или оперативного удаления миоматозных узлов у женщины. Развитие бесплодия в данном случае объясняется нарушением эндокринных процессов во всей репродуктивной системе женщины.
Следует учитывать наличие в организме женщины стимуляции овуляции кломифеном, что также может быть причиной бесплодия (средство влияет на имплантацию плодного яйца посредством антиэстрогенного эффекта на рецепторы эндометрия, но этот механизм недостаточно изучен).
Из всего вышеперечисленного к органическим нарушениям эндометрия матки можно отнести:
1) начальные формы внутреннего эндометриоза;
2) полипы;
3) гиперплазию эндометрия;
4) воспалительные процессы различной этиологии.
Причину бесплодия не всегда легко выявить, и поэтому женщины длительное время обследуются, а зачастую лечатся недостаточно эффективно, и долгожданная беременность не наступает. Чтобы окончательно разобраться в причине ненаступления беременности, женщине необходимо находиться на длительном стационарном и амбулаторном обследовании у врача-гинеколога, где будут проведены достаточный объем обследований и в дальнейшем лечение, а также наблюдение за женщиной после наступления беременности вплоть до родов.
В комплекс обследования для женщин при данной форме бесплодия входят:
1) контроль своего состояния и изменений в организме;
2) обследование по тестам функциональной диагностики и определения уровня гормонов (прогестерона) - указывает на сохранение функции яичников;
3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированным эстроген-гестагенными препаратами (в циклическом режиме отрицательные);
4) гистерография (гистероскопия) и ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки, что в результате может выявить истончение или наличие внутриматочных сращений;
5) гистероскопия (позволяет уточнить расположение и характер синехий).
На основании этого обследования устанавливается тяжесть заболевания (тяжелая, средней тяжести и легкая форма).
Лечение заключается в разрушении синехий (спаек в полости матки), сразу же после окончания очередной менструации и применении циклической гормонотерапии в течение 2—3 менструальных циклов. После отмены гормонотерапии проводится контрольная гистеросальпингография.
Имеется опыт использования «суррогатной» матки или матки здоровой женщины для вынашивания эмбриона. В нашей стране этот метод пока еще широко применения не имеет.
Следует отметить редко встречающуюся причину бесплодия - шеечную патологию (изменение шейки матки). Нарушения могут быть различными: как анатомические дефекты (рубцы, эрозия, сужение и др.), так и нарушения в химическом составе слизи цервикального канала, что играет немаловажную роль в транспорте сперматозоидов в вышележащие отделы половой системы женщины. Цервикальная слизь представляет собой полужидкий гель, состоящий из гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты.
Изменение свойств слизи прежде всего зависит от гормонального фона, и среда в ней становится наиболее благоприятной для продвижения сперматозоидов к середине менструального цикла. При нарушении менструального цикла происходят изменения в среде шеечной слизи, что и может быть причиной бесплодия.
К изменениям в шеечной слизи могут приводить также воспалительные изменения, наличие антител к сперматозоидам мужа. Подробнее последняя патология рассматривается в иммунологическом бесплодии, описанном ниже.
Лечение данной формы бесплодия заключается в определении патологического звена, т. е. причины, влияющей на состав шеечной слизи, и последующем воздействии на него.
Иммунологическое бесплодие
Механизм формирования данного вида бесплодия обусловлен образованием антиспермальных антител (антител к сперматозоидам мужа), которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у женщин значительно реже. Антиспермальные антитела в свою очередь блокируют продвижение сперматозоидов. В настоящее время известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела.
Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже - в эндометрии и трубах.
Поэтому шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета, так как в ней образуются иммуноглобулины, здесь же абсорбируются иммуноглобулины, циркулирующие в плазме. Именно это обеспечивает защиту матки и придатков от инфекции, которая может проникнуть из влагалища (внешней среды).
