Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Кровотечение останавливают, применяя заранее приготовленные турунды, смоченные 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, аминокапроновой кислотой, 3 % раствором перекиси водорода. Канал высушивается горячим воздухом, после чего имплантат-штифт покрывают цементом (рис. 3, д, е). Через канал корня имплантат вводят в кость. После кристаллизации цемента вул-канитовым сепарационным диском отрезают оставшуюся вне зуба часть имплантата. Это наиболее простой вариант. ЭЭИ, который обеспечивает хороший результат в тех случаях, когда отсутствует перфорация стенки какой-либо полости, или конец имплантата не раздражает надкостницу. В любом случае вокруг корня должен быть сохранен пояс здорового пародонта.
19
Рис. 3. Схема эндодонто-эндооссальной имплантации.
а сверла различного диаметра; б — подготовленный канат в зубе и ложе кости; в — аналог имплантата с резиновым колечком; г — измеритель длины канала в зубе с резиновым колечком; д — ЭЭИ с наложенным фосфатцемен-том и резиновым колечком: е — введенный ЭЭИ и рекомендуемое коронковокорневое соотношение: А длина корневой части; Б—длина коронковой части.
Эндооссальная имплантация
Кроме отдельных исследований, вопросы стоматологической имплантации до 1980 г. в нашей стране широко не рассматривались; отсутствовал и промышленный выпуск имплантатов. В связи с возрастающим интересом к применению имплантации в стоматологии мы провели специальные исследования по этому вопросу с целью разработать отечественный аналог, который был бы эквивалентен лучшим зарубежным образцам имплантатов. Ознакомившись с литературой, мы установили, что наиболее удачным видом подготовки опор является эндооссальная имплантация [Linkow L., 1974; Brinke-
mann Е., 1975; Babbusch S., 1977; Cranin A., 1977;
Grafelmann H., 1977; Muratori G., 1983; Albrektsson Т.,
1986].
Для анализа известных конструкций ЭИ мы провели патентный поиск за последние 10 лет в США, Франции, ФРГ, Японии, Великобритании, Италии и Швейцарии, где достигнуты значительные успехи в стоматологической имплантации. Была изучена и соответствующая отечественная и иностранная литература. Наиболее точно этот вопрос оказался отраженным в патент-
20
ных источниках, посвященных стоматологической имплантологии (табл. 4).
При выборе аналога конструкций ЭИ из отечественных материалов, которые могла бы освоить медицинская промышленность, стремясь к широкому внедрению имплантатов в клиническую практику, мы исходили прежде всего из того, что они должны быть относительно дешевыми. Кроме того, мы пытались разработать наиболее простую операционную методику, доступную всем стоматологическим клиникам и лабораториям средней оснащенности, в которых могло бы проводиться ортопедическое лечение. Без учета этих моментов вряд ли можно надеяться на быстрый успех и выполнение поставленных задач.
Прежде всего мы изучили и использовали методику Линкова, который в 1967 г. разработал и применил пластиночную конструкцию ЭИ. Основными элементами предложенной конструкции являются головка, шейка, плечи и пластиночная эндооссальная часть с отверстиями. Отверстия в конструкции предназначены для прорастания костной ткани и закрепления имплантата. В разрезе эндооссальная часть имеет пилообразно-клиновидную (saw-tooth) форму (см. рис. 5, б). По мнению автора, данная конструкция показана при беззубых участках альвеолярного отростка. Заслуга L. Linkow в том, что он разработал конструкцию ЭИ, методику его применения и промышленное производство комплекта инструментов. Это позволило многим специалистам освоить и проверить его методику в клинике, что в конечном счете способствовало развитию стоматологической имплантологии. По данным D. L. Cross (1975), костная ткань прорастает даже через отверстие диаметром 0,5—1 мм. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что прорез от отверстия (до основания пластиночного имплантата) ничего существенно не меняют. Испытывались также отверстия разной формы. Благодаря усилиям N. Grafelmann и L. Linkow (1980), стало ясно, что ведущим условием является не форма, а соотношение отверстий и площади пластиночного имплантата (1:3).
Не получило признания предложение R. Zak (1978) применять ЭИ с большими отверстиями, поскольку при этом ухудшаются фиксация и стабильность имплантата, хотя ретенция хорошая.
Вызывает сомнения и многощелевой (multipurpose)
21
Таблица 4
Динамика патентования в 1970—1984 гг. по теме «Пластинчатые эндооссальные зубные имплантаты»
Страна-заявитель
Количество патентов, опубликованных заявок (исключая патенты ана логи), год
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 всего
СССР
США 6 2 3 2 3 2 1 19
