Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
антибиотики, 10 % раствор хлорида кальция и УВЧ-терапия. Поскольку обострение уже стихло, в течение недели изготовлен и фиксирован на цемент новый мостовидный протез. Таким образом, благодаря литой трехчетвертной коронке (рис. 70,б) эти два протеза были объединены. Своевременно принятыми мерами осложнение удалось купировать. В течение 5 лет наблюдения жалоб не было.
В данном случае надо было более внимательно оценить опорные возможности оставшихся зубов. Во время операции имплантации вокруг этих зубов были удалены грануляции из костных карманов. При возникновении сомнений всегда следует решать вопрос о способе соединения протезов либо изготовлении подковообразных мостов. Объединение можно сделать скобой, аттачменом Бос, трехчетвертной коронкой.
Больная Т., 31 года. Концевые дефекты на нижней челюсти (III — IV тип по Эльбрехту). Пять лет назад сделаны СИ и ЭИ с протезированием мостовидными протезами (рис. 71,а,б). В комбинированной коронке облицовка откололась 6 мес назад. Только тогда, когда больной было направлено приглашение на профилактический осмотр, она явилась для изготовления протеза. Протез был снят. Как видно на рис. 71,в, слизистая оболочка без признаков воспаления. При снятии протеза частично разрезаны и головки имплантатов, поскольку при узком разрезе трудно определить, полностью ли разрезаны стенки коронки. При повторном протезировании на 43 зуб была сделана комбинированная коронка типа Мате.
191
Подобные поломки мы наблюдали в начале внедрения импластрукции, когда применяли паяные протезы. После внедрения беспаечной технологии по Бусыгину поломки протезов стали реже. Как видно из табл. 12,8 из 311 СИ были удалены в связи с поломкой протезов и несвоевременным обращением больных к врачу. Необходимо подчеркнуть, что при СИ имеется большая промежуточная протезная высота и как следствие сильное рычагообразное плечо. Любые нарушения в АПИК-системе быстро приводят к ее разрушению, поэтому применение окклюзинных накладок надо считать обязательным. Необходимо также ориентироваться на изготовление цельнолитых коронок типа Мате или Реброва с лазерной сваркой. Откладывание протезирования также следует признать ошибкой.
При импластрукции, как правило, восстанавливаются большое количество зубных единиц и окклюзионная кривая, повышается прикус. Неточности могут вызвать перегрузку окружающей имплантат кости и патологию височно-нижнечелюстного сустава. С* другой стороны, все имплантируемые конструкции действуют в основном по принципу давления на окружающие ткани. Между тем в естественных зубах имеют место фаза давления и фаза растяжения. Отсутствие фазы самостиму-ляции костной ткани после имплантации ограничивает срок службы таких зубов. Конструкция протеза в АПИК-системе должна обеспечивать максимальный жевательный эффект. В связи с этим большое значение приобретают работы И. С. Рубинова, посвященные физиологическим закономерностям в жевательной системе. Актуальны также клинико-лабораторные исследования И. М. Стрекаловой (1957) по применению зубов «Са-зур», дающих наилучший жевательный эффект.
Решая вопросы моделирования жевательной поверхности протезов, мы убедились, что шаблонный подход неприемлем. АПИК-система является индивидуальной и многофакторной. Отсутствие четкого представления о ее функционировании в меняющейся ситуации может привести к разрушению протезов. Вопрос о том, какой должна быть жевательная поверхность мостовидных протезов, решается индивидуально. Использование мостовидных протезов с жевательной поверхностью типа «Сазур», состоящих из двух материалов с разной степенью твердости, позволяет получить самозатачиваю-щую поверхность. Большая жевательная эффективность
192
позволяет измельчать пишу при меньших нагрузках имплантатов на окружающую кость и усталости мышц. Другим важным свойством зубов «Сазур» является возможность более легкого саморегулирования жевательной поверхности при изменении ситуации в полости рта. Таким образом, несколько сглаживаются травмирующие моменты и устраняется перегрузка имплантата. По нашему мнению, решение проблем само-стимуляции, самозатачивания и саморегулирования в АПИК-системе позволит достичь хороших отдаленных результатов зубного протезирования.
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЮ
Опираясь на клинический, педагогический и исследовательский опыт, хочется поделиться наблюдениями, которые возникли при работе в течение 9 лет.
Ввиду сложности и ответственности работы необходимы отбор врачей и обязательная специализация. Качественная работа невозможна без широкого общемедицинского кругозора, ясного клинического мышления, хороших мануальных навыков. Спор о том, кто играет решающую роль в имплантологии, вводят в рациональное русло больные, которые обращаются не за имплантацией, а за несъемным эстетическим протезированием. Имплантологию расценивают как механическое сложение знаний на стыке нескольких наук, а не как новую науку, что является ошибкой. Существует мнение, что имплантацией должны заниматься ортопед и хирург. Однако понять хирургическую и ортопедическую стороны лечения один врач может лучше, чем два специалиста даже более высокой квалификации. Каждый стоматолог обязан владеть малой хирургией на уровне альвеолярного отростка, что вполне достаточно для зубной имлантации. Оказание помощи по схеме один врач — один больной более рационально. Пришло время говорить о специальности импланто-лога и соответствующей ставке.
