Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Больная О., 30 лет. Три с половиной года назад имплантирован ЭИ III варианта из титана, а затем наложен мостовидный протез. Протез из 4 единиц опирался на 44 зуб и имплантат с металлической жевательной поверхностью. Антагонистами являются естественные зубы. Прикус ортогнатический, тип жевания размалывающий. Повышенная боковая нагрузка вызвала усталостное разрушение металла. Произведена реимплантация с использованием титанового ЭИ III варианта. Пришлифованы бугры антагонистов. В качестве дополнительной опоры включен 43 зуб. За время дальнейшего наблюдения компликации не последовало.
186
Необходимо учитывать, что после зубной имплантации отсутствует нервно-рецепторый аппарат вокруг имплантата, нарушается нервно-рефлекторная регуляция, а вместе с ней местное кровообращение, устойчивость к функциональным нагрузкам. Это приводит к неадекватным нагрузкам, нарушению артикуляционных движений и остеопластическим процессам. Скорость индивидуальных репаративных процессов имеет большое значение. Условия образования нервно-рефлекторной регуляции при СИ хуже, что является одним из факторов более частого удаления имплантатов этого типа. Функциональная перегрузка ведет к морфологическим изменениям вокруг имплантатов. Появившаяся подвижность протезов на имплантатах усиливает резорбтивные процессы и создается порочный круг. Демонстративным примером значения парасагиттальной стабилизации, особенно после имплантации при пародонтите, является следующее наблюдение.
Больной А. 52 лет. Пять лет назад после лоскутной операции в области нижних фронтальных зубов имплантированы ЭИ I варианта из КХС в области 46 и 36 зубов. Верхний зубной ряд протезирован полным съемным протезом, а нижний — двумя мостовидными протезами с включением в каждый по три естественных зуба. Через 3 года на ортопантотомограмме наблюдается равномерная черная каемка по всему контуру имплантатов. При пальпировании установлена подвижность протезов. Жалоб и воспалительных процессов нет. Гигиена полости рта безупречная. После продолжительной дискуссии от удаления имплантатов было решено отказаться. При помощи скобы объединены мостовидные протезы в области первых резцов. В течение 2 лет подвижности протезов и воспалительных явлений не наблюдается. На дополнительных дентальных рентгенограммах выявляется сужение каемочки вокруг имплантатов.
Стабильное равновесие, достигнутое благодаря пара-сагиттальной стабилизации в этом и других случаях, указывает на ее исключительное значение.
Ошибкой является недооценка тех упущений, которые имели место при предыдущем протезировании. Важно оценить состояние, форму тканей альвеолярного отростка под промежуточной частью мостовидных протезов. Следует также установить, имеется ли адаптация слизистой оболочки к металлу под воздействием функции языка и пищевого комка или ввиду атрофических процессов сформировался промежуток, где задерживается пища. С вестибулярной стороны неправильная моделировка создает пункты ретенции пищи и условия для формирования налета на протезах соответственно типу жевания. Факт гипо- и гиперпластического состояния
187
Рис. 69. Перфорация головкой имплантата подъязычных тканей на 2-е сутки после операции. Установлен удлиненный колпачок.
мягких тканей позволяет дать дополнительные указания зубному технику для более точного моделирования промежуточных частей протезов.
Частичное копирование бывшей окклюзионной кривой и наклона жевательной поверхности позволяет изготовить протезы, соответствующие суставному пути нижней челюсти. Это особенно актуально в тех случаях, когда для больного пожилого возраста одновременно изготавливается более 17 зубопротезных единиц.
Иногда с возрастом вследствие атрофии альвеолярного отростка или гипертонуса мышц языка, дна полости рта подъязычные железы как бы нависают над нижней челюстью. В таких случаях после имплантации надо заранее изготовить временные протезы и сразу установить их. В противном случае в течение 2 дней возможна пенетрация головкой имплантата нависающих тканей, что вызывает сильную боль и воспалительный процесс. Примером этого может служить случай, когда на 2-е сутки после ЭИ пришлось поставить на дентин удлиненный колпачок. Глубина раны 5 мм. Воспаление прекратилось без дополнительного лечения (рис. 69).
188
Рис. 71. Поломка протеза.
а — при обращении к врачу; б — результат импластрукции: в — после снятия
протеза. Воспалительных явлений в десне нет.
Больная П., 51 года. На верхней челюсти зубы полностью
отсутствуют, на нижней сохранены 44 и 34 зубы. Решено изготовить новый съемный протез на верхнюю челюсть и имплантировать ЭСИ III варианта на месте 42 и 32 зубов. На место моляров с обеих сторон введен ЭИ III варианта. Зубной ряд восстановлен мостовидными протезами, фиксированными на 46, 44, 42, 32, 34 и 36 зубах.
Через 3 нед появились боли и подвижность протеза на месте имплантации справа. Незначительная припухлость, покраснение десны,
190
чувствительность при перкуссии указывали на недостаточную устойчивость 46 и 44 зубов. Другой протез и имплантаты не вызвали каких-либо осложнений. Подвижный протез был снят, а консоль на месте 43 зуба сошлифована под трехчетвертную коронку (рис. 70, а). Назначены
