Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
и имплантаты были шинированы между собой или к оставшимся зубам. Установка патриксных частей жесткой аттачменной системы фиксации всегда производится в параллелометре на стадии моделирования. Несоб-
166
Рис. 58. Импласірукция.
а — результаты имплантации (ортопантотомограмма); б — на головках ЭСИ фиксирована балочная система с патриксной частью аттачменов: в — полный съемный протез с матриксной частью аттачменов
людение параллельности может сделать установку ат-тачменов невозможной (рис. 58,а).
У больной А. из-за сильной атрофии альвеолярного отростка и концевого дефекта верхнего зубного ряда с левой стороны трудно было традиционным способом обеспечить фиксацию съемного протеза нижней челюсти. После имплантации ЭСИ и СИ стало возможным протезировать верхний зубной ряд несъемными протезами, а нижний— пластиночным. Частичный СИ имеет нетрадиционную моделировку, что обусловлено
167
Рис. 58. Продолжение.
недостаточно сформированным кортикальным слоем в этой части альвеолярного отростка. Для увеличения устойчивости ЭСИ шинированы между собой (рис. 58,б). Фиксированнные эластичные матрицы позволили без больших усилий снять протез и установить его на место (рис. 58,в).
Как правило, установка и выведение съемных протезов, фиксированных на аттачменах, осуществляются строго в вертикальном направлении.
Из табл. 11 видно, что чаще всего эту систему использовали на нижней челюсти, поскольку жевательные нагрузки и движения языка больше воздействуют на опорные зубы и имплантаты. В последнее время предпочтение отдают аттачменам эластичной системы, установленным на шейке имплантатов. Такой подход улучшает коронко-корневое соотношение. Матриц-ные части аттачменов одинаковы, и по мере износа их замена не представляет проблемы.
В тех случаях, когда по местным и общим причинам эндооссальная и супериостальная имплантация невозможна, мы прибегаем к инсерт-имплантации. Это паллиативный вид имплантации, имеющий относительные противопоказания. На нескольких примерах ознакомимся с возможностями применения инсерт-имплантации.
Больная С., 48 лет. Жалобы на неудовлетворительную фиксацию протезов и дискомфорт, несмотря на повторные попытки протезирования
168
у разных врачей. При осмотре выявлены незначительная атрофия альвеолярных отростков, малоподвижная слизистая оболочка, что затрудняет получение постоянной клапанной зоны. После имплантации ИИ из КХС и изготовления съемного протеза, армированного металлической арматурой, стало возможным освобождение неба. На рис. 19 хорошо видна усадка десны в связи с уменьшением опорной площади протеза и возросшей нагрузкой.
Больная Ш., 3 7 лет, работает режиссером в театре. Приходится много говорить, вследствие чего возникает боль в мягком небе и усталость от напряжения из-за постоянного контроля фиксации протеза. Субпери-остальная имплантация противопоказана, поскольку слнзисто-надко-стничный лоскут тонкий. После эндооссальной имплантации (см. рис. 19,в) и протезирования нижнего зубного ряда несъемными протезами на верхней челюсти изготовлен съемный протез с укороченными границами и свободным небом. Применение ИИ из КХС индивидуального изготовления позволило решить проблему. На рис. 19,д показано приспособление к прямому наконечнику для вытачивания из моделиро-вочного воска ИИ индивидуальной величины.
Необходимо иметь в виду, что в зависимости от местоположения ИИ и жевательных усилий базис протеза (см. рис. 19,д,е) можно делать армированный стекловолокном или цельнолитой на огнеупорной модели. Такие протезы имеют минимальные размеры и достаточную прочность. Использование ИИ позволяет в дальнейшем отказаться от кламмеров при частичных съемных протезах. Это надо иметь в виду в тех случаях, когда имеются естественные или искусственные передние зубы. Благодаря отсутствию кламмеров и аттачменов сохраняются оставшиеся зубы и обеспечивается хороший косметический результат. По нашему глубокому убеждению, возможности этого вида имплантации полностью не выявлены и многие вопросы требуют дальнейшего изучения.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
НА ИМПЛАНТАТАХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Обсуждая результаты протезирования зубных рядов с применением имплантатов, необходимо указать на бытующее среди врачей и населения представление о том, что имплантаты должны служить вечно. Это не соответствует действительности. Возникает вопрос об обоснованных морально, экономически и биологически сроках функционирования имплантатов. Л ю б ая искусственно созданная конструкция по общеизвестным причинам имеет ограниченный срок службы. Нет биологически обоснованных терминов для характеристики обязательного функционирования разных имплантируемых конструкций. Сроки устанавливаются на основании экспериментальных и клинических наблюдений. Для того чтобы оценить результат лечения, необходимо знать оптимальные параметры. Усилиями P. Schnitman и L. Shul (1978) на большом клиническом материале разных авторов были определены результаты протезирования на имплантатах: после 5 лет без осложнений функ-
